多房棘球蚴病

典型症状：肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有恶液质现象；局限性癫痫或偏瘫，但视病变部位而异。颅脑CT扫描可见颞叶或(和)枕叶蜂窝状低密度病灶。脑型患者均伴有明显肝与肺多房棘球蚴病。

相关症状：腹部肿块 肚子疼 消瘦 乏力

一、症状

由于泡球蚴生长缓慢，感染后一般潜伏期较长，从感染至发病一般在20年或以上。临床表现最主要是右上腹缓慢增长的肿块或肝肿大，有与细粒棘球蚴病相似的肝区疼痛、压迫、坠胀感等，但触诊时肿块较坚硬并有结节感。另有腹痛和黄疸以及门脉高压的表现。几乎所有病人都表现有肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有恶液质现象。可根据临床症状分为：单纯肝肿大型、梗阻性黄疸型和巨肝结节型三种。

1、单纯肝肿大型临床症状：视病变部位与大小而异。肝右叶顶部为多发部位，腹痛可放射至右肩背部。病变位于肝左叶者，病种早期即出现上腹肿块，易于发现。轻者一般情况尚好，重者肝脏整叶或两叶均有广泛病变，患者有乏力、消瘦等全身症状。

2、巨肝结节型临床症状：主要表现为上腹部肿块，局部隆起。肝左右叶均极度肿大，质硬，表面可扪及多个大小不等结节。肝脏B超与CT扫描检查可见肝整叶大部被破坏，而另一叶呈显著代偿性增大，后者质度较软。

3、梗阻性黄疸型临床症状：当泡球蚴病变累及肝门，压迫胆总管引起梗阻性黄疸。黄疸为进行性，常伴有皮肤瘙痒、食欲减退等消化道症状。

多房棘球蚴病病程长，具隐袭进行性特点。泡球蚴病原发于肝。肺、脑等其它部位的继发感染多由血循环转移而来。

（1）多房棘球蚴转移到肺部出现的症：肺部病变可由肝右叶病变侵蚀横膈后至肝，或因血运转移引起。临床症状以小量咯血为主。胸部X线检查可见双肺有大小不等结节性病灶。少数患者并发胸腔小量积液。

（2）多房棘球蚴转移到脑部出现的症状：主要临床症状为局限性癫痫或偏瘫，但视病变部位而异。颅脑CT扫描可见颞叶或(和)枕叶蜂窝状低密度病灶。脑型患者均伴有明显肝与肺多房棘球蚴病。

二、诊断要点

1、询问病史了解病人是否来自流行地区、有否与狐狸、狗或其皮毛接触史，体检时发现肝脏肿块，特别是触诊时发现肿块质地坚硬又有结节感时更应高度警惕。

2、实验室检查如X线、B超、CT、同位素扫描和各种免疫学试验都可以用来诊断。免疫诊断效果尤佳。

主要病因：多房棘球绦虫

1、多房棘球蚴病基本形态：也称泡球蚴，成虫外形和结构都与细粒棘球绦虫相似，但虫体更小，长仅为1.2～3.7mm，平均2.13mm，头节、顶突、小钩和吸盘等都相应偏小，顶突小钩为13～34个。虫体常有4～5个节片。成节生殖孔位于节片中线偏前，睾丸数较少，为26～36个，都分布在生殖孔后方。孕节子宫为简单的囊状，无侧囊，内含虫卵187～404个。虫卵形态和大小均与细粒棘球绦虫难以区别。

2、多房棘球蚴病生活史：当体内带有泡球蚴的鼠或动物脏器被狐、狗和狼等终宿主吞食后，一般经45天原头蚴可以发育为成虫并排出孕节和虫卵。鼠类常因觅食终宿主粪便而受感染。地甲虫可起转运虫卵的作用，地甲虫由于喜食狐粪而在消化道和体表携带上虫卵，麝鼠又喜捕食地甲虫因而受染。

3、致病机理：泡球蚴病几乎100%原发于肝。肺、脑等其它部位的继发感染多由血循环转移而来。由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长，并逐渐波及到整个肝，对肝组织的破坏特别严重，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而引起门静脉高压，并发消化道大出血而死亡。

致病过程主要分为泡球蚴直接侵蚀、毒性损害和机械压迫三个方面。由于泡球蚴在血性坏死、崩解液化而形成空腔或钙化，呈蜂窝状大小囊泡内含胶状物或豆渣样碎屑，无原头蚴，故肉眼难以与肝癌鉴别。此过程中产生的毒素又进一步损害肝实质。四周的组织则因受压迫而发生萎缩、变性甚至坏死，由此肝功能严重受损。加上肝内外胆管受压迫和侵蚀，可引起黄疸。泡球蚴若侵入肝门静脉分支，则沿血流在肝内广泛播散，形成多发性寄生虫结节，出现肉芽肿反应，可诱发肝硬化和胆管细胞型肝癌;侵入肝静脉则可随血循环转移到肺和脑，引起相应的呼吸道和神经系统症状如咯血、气胸和癫痫、偏瘫等。

常见并发症：功能性消化不良

几乎所有病人都表现有肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有恶液质现象。

由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长，并逐渐波及到整个肝，对肝组织的破坏特别严重，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而引起门静脉高压，并发消化道大出血而死亡。

泡球蚴若侵入肝门静脉分支，则沿血流在肝内广泛播散，形成多发性寄生虫结节，出现肉芽肿反应，可诱发肝硬化和胆管细胞型肝癌;侵入肝静脉则可随血循环转移到肺和脑，引起相应的呼吸道和神经系统症状如咯血、气胸和癫痫、偏瘫等。