多源性房性心动过速

典型症状：心率增快，心悸、心慌、胸闷等，咳嗽、气急、鼻煽、烦躁、呻吟、面色苍白，呕吐，惊厥等

相关症状：急性房颤 鼻煽 惊跳 面色苍白

一、症状

1、成年人：大多发生在65岁以上的老年人，症状主要来自原发病。而MAT主要表现为心率增快，多在100次/min以上，可达150次/分，也有低于100次/min。MAT的发作可持续数分钟、数小时、数天，甚至数月，有报告持续9年者，但常持续至2周内停止，或变为窦性心律或变为心房颤动、心房扑动，可经常反复。有64%的患者先有房性期前收缩发生，然后变为MAT。也可从窦性心律突变为MAT。约55%的MAT可转变为心房颤动或心房扑动。有时在同一导联上可记录到房性期前收缩、MAT、心房颤动或心房扑动交替出现。

2、儿童：临床特点与成人患者不尽相同：

(1)发病年龄小：月龄大多在7个月以下。

(2)同时合并呼吸道感染者多(约占患者的90%)。

(3)在伴随疾病控制后一般情况好，无心力衰竭发生。

(4)MAT多为持续性：持续时间较长。但多数能在1～4个月内自行消失。

(5)心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动，而心房颤动发生甚少。

(6)抗心律失常药物疗效不明显。

(7)预后好：病死率很低。

患儿的症状以呼吸道感染症状为主，如咳嗽、气急、鼻煽、烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体检：有明显的心律不齐、心音低钝、肺部啰音等。

二、诊断

根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。

一、发病原因

1、成年人的病因

此病多见于重病、年老患者，最常见的病因如下：

(1)慢性阻塞性肺疾病：占所有病例的60%～85%。其中以慢性肺源性心脏病最常见。其病理基础可能是阻塞性肺气肿，使肺动脉压力过高，继发右心室肥厚及右心房扩大、缺血、纤维化等。

(2)心力衰竭：MAT患者常伴有心力衰竭，可高达13%～32%。心力衰竭的缺氧和血中肾上腺素水平高。可能促发MAT。伴充血性心力衰竭的冠心病患者亦易发生MAT。

(3)洋地黄中毒：尤其是肺源性心脏病伴洋地黄中毒者，更易发生MAT，并常伴有不同程度的房室传导阻滞。

(4)外科手术：特别是伴有严重并发症的有外科手术史者，如吸入性肺炎、革兰阴性杆菌败血症等。

(5)少见的病因：如低血钾、肺栓塞、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、败血症、糖尿病、二尖瓣脱垂等。感染、代谢紊乱或服氨茶碱可加重病情。

2、儿童的病因

(1)心脏传导系统发育未成熟：新生儿出生后，心脏的传导系统尚有一个继续发育成熟的过程。在此过程中，解剖组织学和病理生理学的改变容易导致婴儿心律失常和猝死。正常心脏的胎儿，在子宫内即可发生MAT。

(2)病毒性心肌炎：新生儿期感染柯萨奇病毒后可能产生轻微和可逆的心脏病变，结果导致某些婴儿心律失常。

(3)儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等：有报告在用洋地黄后出现MAT，但均无洋地黄中毒反应，停服洋地黄后，MAT依然存在，故与洋地黄无关。

二、发病机制

尚不清楚。有学者认为，由于心房内有多个起搏点交替释放冲动所致，或房内传导系统缺血，心房肌不应期长短不一，激动在房内结间束内折返并互相干扰融合而导致MAT。近年来发现在MAT发作时.常有血浆儿茶酚胺增高，促使心肌细胞内Ca2 积贮，形成Ca2 负荷过度，导致触发活动形成而产生MAT，现认为系肌袖性紊乱性心房律所致，可诱发心房颤动。

常见并发症：心力衰竭

此种心律失常易并发心房纤颤。各种器质最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病心力衰竭二尖瓣脱垂心瓣膜病等。在一些情况下也可发生在无器质性心脏病者，在这些患有明显的器质性心脏病的患者中，可并发出现心脏性猝死，阿斯综合征、心动过速性心肌病、心力衰竭等并发症严甚的情况下可发生猝死。