自然流产

早期症状：阴道流血，而且出血量往往较多，阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛，

晚期症状：胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多；则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。

相关症状：下腹痛、阴道出血、停经、子宫小、完全流产、先兆流产、习惯性流产、回声阴影、散脉

一、症状：

1.停经：流产患者多数有明显的停经史，根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产。

2.阴道流血：在妊娠3个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，故早期流产者均有阴道流血，而且出血量往往较多，晚期流产者，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不多。

3.腹痛：早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液，特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹痛，晚期流产则先有阵发性的子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，故在阴道流血前即有腹痛。

二、临床分型：

根据临床发展过程不同，临床可以分为7种类型。

1.先兆流产(threatened abortion)：是指妊娠物尚留宫腔内，但出现流产的临床症状，常见于早期妊娠，阴道出血不多，呈鲜红色，若积于阴道较久，则呈褐色，多表现为点滴状，可持续数天或几周，腹痛症状可有可无，程度较轻，经安胎处理可继续妊娠，妇科检查：宫口闭合，羊膜囊未破，子宫体大小与停经月份相符，值得指出，有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关，如早产，低体重儿，围生儿死亡等。

2.难免流产(inevitable abortion)：是先兆流产的继续，妊娠难以持续，有流产的临床过程，阴道出血时间较长，出血量较多，而且有血块排出，阵发性下腹痛，或有羊水流出，妇科检查：宫口开大，羊膜囊突出或已破裂，见有胚胎组织阻塞于宫颈管中，甚至露见于宫颈外口。

3.不全流产(incomplete abortion)：流产时胎儿及部分胎盘组织排出，部分胎盘或整个胎盘仍留置在宫腔内，称为不全流产，妊娠8周前发生流产，胎儿胎盘成分多能同时排出;妊娠8～12周时，胎盘结构已形成并密切连接于子宫蜕膜，流产物不易从子宫壁完全剥离，往往发生不全流产，由于宫腔内有胚胎组织残留，子宫不能很好地收缩，以致阴道出血较多，时间较长，易引起宫内感染，妇科检查：宫口已扩张，不断有血性物外溢，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口或有部分胚胎组织排出于阴道内，子宫小于正常妊娠天数。

4.完全流产(complete abortion)：经过先兆流产和难免流产的过程，胎儿胎盘组织短时间内完全排出，阴道出血和腹痛停止，常常发生于妊娠8周以前，妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

5.过期流产(missed abortion)：又称稽留流产，系指胚胎死亡2个月以上未自然排出的流产，过期流产发生的确切原因尚不清楚，可能与雌，孕激素水平及子宫敏感性有关;另外，与先兆流产过于积极保胎也有一定关系，有时胚胎实际上已死亡，却还使用黄体酮等保胎药物，抑制子宫收缩，以致胚胎稽留。

6.习惯性流产(habitual abortion)：连续3次或3次以上的自然流产称为习惯性流产，也有人将连续2次或2次以上者称为复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion)，发生率约占总妊娠数的1%，占自然流产数的15%，近年来，对习惯性流产的研究较多，主要集中在两个方面，一是对习惯性流产的免疫发病机制和免疫防治的研究，二是对宫颈功能不全的诊断和治疗。

7.感染性流产(infected abortion)：是指流产合并生殖系统感染，各种类型的流产均可并发感染，包括选择性或治疗性的人工流产，但以不全流产，过期流产和非法堕胎为常见。

主要病因：染色体异常，母体内分泌失调，母体生殖道异常，生殖道感染等。

一、病因：

1.胚胎发育不全：孕卵异常是早期流产的主要原因，在妊娠头两个月的流产中，约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷，以致使胚胎发育到一定程度而终止，因此，这种流产的排出物中，见不到原始的胚胎组织。

2.内分泌功能失调：受精卵在孕激素作用下，才能在子宫壁上着床，生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时，使子宫蜕膜发育不良，从而影响受精卵的发育，容易引起流产。如果前列腺素增多，会引起子宫肌肉的频繁收缩，也会导致流产。甲状腺功能降低，可使细胞氧化能力障碍，进而影响胚胎的生长发育而流产。

3.生殖器官疾病：子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良。盆腔肿瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫内口松弛或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破而发生晚期流产。

4.孕妇全身性疾病：孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病，可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废，而致流产。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。

5.外伤：孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压，以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动;腹部手术如阑尾炎，或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。

6.情绪急骤变化：孕妇的情绪受到重大刺激，过度悲伤，惊吓，恐惧，及情绪过分激动，可引起孕妇体内环境失调，促使子宫收缩引起流产。

7.胎盘发育不良：胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送到胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。

8.母儿血型不合：孕妇过去曾接受过输血，或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子，会使胎儿的体内细细胞发生凝集和溶血，从而引起流产。

常见并发症： 盆腔炎

1.大出血：是流产或不全流产最常见的并发症，严重大出血可导致出血性休克。

2.感染：各种类型的流产均可合并感染，但发生在不全流产者较多，常合并盆腔炎、腹胀炎、全身感染及感染性休克。