子宫平滑肌肉瘤

典型症状：阴道异常出血，腹部包块，腹痛，阴道分泌物增多，若肿瘤较大等

相关症状：阴道不规则出血 腹部肿块 下腹疼痛 消瘦

一、症状

一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤的症状。

1、阴道不规则流血：最常见的症状。流血持续多天，可伴有突然阴道大量流血。

2、压迫症状：较大的肿物压迫膀胱或直肠：出现尿频、尿急、尿潴留、便秘等。压迫盆腔：影响下肢静脉和淋巴回流，出现下肢水肿等。

3、下腹疼痛、下坠等不适感：肉瘤发展快，肿瘤过度膨胀或瘤内出血、坏死，或肉瘤侵犯穿透子宫壁，引起浆膜层破裂出血而发生急性腹痛。

4、腹部肿块：下腹部触到肿块，此时应考虑子宫肉瘤的可能。绝经后肌瘤不萎缩或反而又增大时，应考虑为恶性可能。

5、其他症状：晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。转移到脑：出现头痛、下肢瘫痪等症状。转移到肺：出现咳嗽、咯血。

二、诊断

1、体征诊断：(1)盆腹腔包块，或有腹水、腹痛和腰痛。(2)妇科检查肿块可硬可软，表面可不平或呈结节样。

2、诊断指标：根据肿瘤细胞增生的密度、细胞异型性程度以及核分裂象的多少。(1)肿瘤细胞丰富、细胞程度异型伴核分裂象在5个/10HPFs以上。(2)中、重度异型伴核分裂象超过2个/10HPF。(3)肿瘤细胞侵犯肌层或脉管，有病理性核分裂象。(4)肿瘤最活跃区作核分裂象计数，以10个/HPFs为区分良恶性的标准。

3、继发性平滑肌肉瘤特点：①多发性肌瘤中常只有1～2个发生肉瘤变，其余仍为良性。②恶变常由肌瘤中央开始，周边区域仍为良性表现。③肉眼及镜下观常可以见到假包膜。④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现肉瘤病灶和良性肌瘤的结构。

一、发病原因

1、原发性平滑肌肉瘤：发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限，无包膜。

2、继发性平滑肌肉瘤：为原已存在的平滑肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及包膜。

二、临床分期

1、国际妇产科联盟(FIGO)规定的子宫内膜癌之手术-病理分期法：

(1)Ⅰ期

Ⅰa期肿瘤局限于子宫内膜。

Ⅰb期肿瘤浸润深度≤1/2肌层。

Ⅰc期肿瘤浸润深度>1/2肌层。

(2)Ⅱ期

Ⅱa期仅宫颈黏膜腺体受累。

Ⅱb期宫颈间质受累。

(3)Ⅲ期

Ⅲa期肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。

Ⅲb期阴道转移。

Ⅲc期盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。

(4)Ⅳ期

Ⅳa期肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。

Ⅳb期远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移

2、组织病理学分级：

G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%。

G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%～50%。

G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型>50%。

注意事项：①重视核不典型性，若与结构分级不相符合时，分级上应将G1或G2提高一级。②对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和鳞状细胞癌分级应首先考虑核的分级。③有鳞状成分的腺癌，应按腺体成分的核分级来定级。

常见并发症：贫血

1、大量出血，之后出现贫血。

2、继发感染。

3、远处转移。

4、复发。