组织胞浆菌病

典型症状：无痰咳嗽、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、中度感染表现为发热、发绀、咯血等

相关症状：钙化灶、干咳、盗汗、高热、发绀、淋巴结肿大、低烧、肺部感染、脾肿大、白细胞减少

一、症状：

本病的病原菌可侵犯全身各器官，因此，临床表现错综复杂，主要分为以下数型：

1.原发性组织胞浆菌病 病变器官不同，症状有不同表现，以肺组织胞浆菌病为例，可分为5型：

①急性无症状型：约95%的原发性组织胞浆菌病可无症状，在流行区人群中，肺部可见许多钙化灶，但追问患者病史，却无明显症状。

②轻度感染型：患者仅有干咳，胸痛，呼吸短促，声音嘶哑等上呼吸道感染症状，儿童患者也常可表现为儿童“夏季热”样症状。

③中度感染型：可有发热，盗汗，体重减轻，稍有发绀，间或咯血，有时可从痰及骨髓中培养出病原菌，X线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大，类似原发性肺结核，严重播散时如同淋巴瘤或其他肿瘤，病变吸收较慢，少数可纤维化，钙化，在原发钙化区中有一钙化点，是其特征，脾脏内可见钙化灶，偶尔也可见于肝脏内，有时成人肺组织胞浆菌病酷似结核。

④流行型：以往曾称为“地穴热”(cave fever)，是一种肺部变态反应性病变，组织胞浆菌素皮试为阳性，表现似急性粟粒性肺炎，原发性非典型性肺炎等，主要见于吸入大量孢子的患者，潜伏期约7～14天，可有高热，剧烈胸痛，呼吸困难，也可有重度肝炎的表现。

⑤慢性型：此型常见于男性，很难与慢性空洞型肺结核区别，表现为咳嗽，多痰，间或咯血，低热，逐渐衰弱，X线检查可见肺部空洞形成，常不易吸收，最终病变可波及全身。

2.播散性组织胞浆菌病 播散性组织胞浆菌病分3型：

①良性感染：常由原发性肺部感染播散引起，在脾，肝及其他单核吞噬细胞系统中有许多粟粒性钙化灶，愈合后形成与结核病变相似的钙化灶。

②进行性成人感染：表现为与利什曼病相似的脾肿大，可有贫血，白细胞减少，肺部症状不明显，有时可有肺部大片实变，患者很快死亡。

③儿童暴发性感染：多见于流行地区1岁以下儿童，仅有少数可自愈或治愈，多数于短期内死亡。

诊断主要根据从痰，周围血液，骨髓，淋巴结穿刺物，活检等标本中找到细胞内的酵母型菌，再结合临床症状和培养检查，组织胞浆菌素皮试有助诊断，尤其是病期较长的患者，常用1∶1000稀释液0.1m1作皮内注射，72h后局部红肿直径小于8mm，表明皮试阴性，多可除外本病，在高度流行区，如果皮试阳性，还应结合其他指标方可确定诊断，血清试验对诊断很有帮助，效价升高者，有助于判断预后，血清试验宜在组织胞浆菌素皮试前进行，以免因皮试激发效价升高，出现假阳性。

主要病因：荚膜组织胞浆菌感染

一、病因：

此菌属双相菌，在组织内呈酵母型，生长于细胞内，室温28℃左右培养则呈菌丝型，其传染性极强，可致实验室感染，本病由荚膜组织胞浆菌所引起，经呼吸道，皮肤，黏膜及胃肠传入，流行区患者及感染动物的粪便等排泄物均可带菌；鸡窝也可潜藏此菌，当病原体侵入人体后，视患者抵抗力强弱而发病，表现为原发或播散性感染。

二、发病机制：

本病由荚膜组织胞浆菌所引起，经呼吸道，皮肤，黏膜及胃肠传入，流行区患者及感染动物的粪便等排泄物均可带菌;鸡窝也可潜藏此菌，当人们吸入本菌的孢子后，首先引起原发性肺部感染，健康人常不治自愈，但免疫功能低下或缺损者，如恶性病，或用大量皮质激素和免疫抑制剂，或吸入大量孢子后，形成肺部病灶，通过淋巴或血行播散到全身。

常见并发症：多重肺部感染

并发症：

1、在肺腔壁的内层形成纤维组织，挤压了食道，心脏或肺部，影响它们发挥正常功能。

2、淋巴结肿大，挤压了气管，食道或胸部的大血管。

3、使肺部组织留下疤痕。

4、继发肺部感染。

5、失明，如果感染扩散到眼部，就可能发生。