子宫内膜结核

早期症状：早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多。多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。

晚期症状：晚期子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

相关症状：消瘦、低烧、盗汗

一、症状

1.一般情况：严重的患者常有消瘦、体重下降、低热、盗汗、疲劳等全身表现，且有不孕史及月经异常。

2.阴道分泌物：分泌增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的阴道排液。如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。

3.腹痛：子宫内膜结核患者中，25%～50%有不同程度的下腹坠痛，表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并继发性化脓菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现。

4.月经改变：在疾病的早期表现为月经过多，到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少，甚至闭经。

二、体征

由于病变轻重程度及受累范围不同，体征差异颇大。

三、相关检查

1.腹部检查：子宫内膜结核等轻症患者可无任何异常发现。伴有腹膜结核存在时，腹部有压痛、柔韧感或腹水征。形成包裹性积液时，可扪及不活动的囊性包块，包块多与肠管粘连，可有轻度触痛。

2.诊断性刮宫经病理组织学检查：可见子宫内膜呈现结节状颗粒。

四、诊断

症状体征典型的患者诊断多无困难，多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊。有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核。

如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能：

1.有家族性结核史，既往有结核接触史，或本人曾患肺结核、胸膜炎和肠结核者。

3.未婚妇女，无性接触史，诉有低热、盗汗、下腹痛和月经失调，肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病。

4.慢性盆腔炎久治不愈。

有学者报道，52例盆腔生殖器结核患者中既往有结核病史者22例，仅占42.3%，因此，无结核史者并不能排除生殖器结核，对老年妇科就诊患者应仔细询问检查排除结核。

主要病因：多由输卵管结核扩散蔓延而来

一、发病原因

子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。当结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，而是经过一段潜伏期。在潜伏期间，当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌便能侵犯子宫内膜，最终将累及到内膜基底层。

二、发病机制

1、发展路径：女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出，病变多局限于子宫内膜，早期呈散在粟粒样结节，极少数严重者病变侵入肌层。宫体大小正常或略小，外观无异常。

2、子宫内膜结核结节的特点：结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，表现为持续性增生或分泌不足。

3、后果：严重的内膜结核导致干酪样坏死而呈表浅的溃疡，致使子宫内膜大部分或全部破坏，日后将有机会形成瘢痕，最后内膜的功能全部丧失而发生闭经。

常见并发症：不孕症

1、宫腔积脓：当病情发展，子宫内膜转化为干酪样组织或形成溃疡时，即可形成宫腔积脓，严重者可以引起宫腔感染。

2、月经异常：由于结核杆菌侵犯子宫内膜，导致子宫内膜不能正常剥落而引起月经异常。有的患者可发生月经量减少、间隔时间增长、甚至出现闭经;

3、不孕症：不孕，可以分为绝对性不孕和相对性不孕。通过治疗仍不受孕者，称为绝对性不孕症;经过治疗仍有受孕可能者，称为相对性不孕症。

子宫内膜结核当属相对性不孕症。子宫内膜结核是导致不孕的主要原因之一。本病原发灶大多是肺结核，其次是腹膜结核，血行播散，先侵入输卵管，再蔓延至子宫内膜，导致受精卵无法正常着床于子宫内膜。从而导致不孕症的发生。

由于结核菌对输卵管的破坏较严重，应用足够的抗结核药物后获得正常妊娠的机会也甚微。曾有人综合700O余例患者的妊娠率发现，化疗后获得正常妊娠者仅31例，占0.44%，输卵管妊娠125例，流产67例。