椎管内脊膜瘤

典型症状：肢体麻木、乏力、根性疼痛

相关症状：脊髓受压、钙化、四肢麻木、生长缓慢、腰椎骶化

一、症状：

1.脊膜瘤生长较缓慢，早期症状多不明显，故一般病史较长。常见的首发症状是肿瘤所在部位相应的肢体麻木，其次是乏力，根性疼痛者居第3位。有报告44例中，首发症状为肢体麻木者23例占49.9%;肢体乏力者11例，占27.3%，根性疼痛者10例，占22.8%。

2.脊髓受压的症状及病情发展和脊髓神经纤维瘤病程发展相似。

二、诊断：

1.病史较长，早期症状不明显，首发症状，以肿瘤所在部位相应肢体麻木不适多见。

2.多发生于中年以上妇女，儿童较少见。

3.X线检查，有的可见有砂粒样钙化。

4.腰椎穿刺后症状可能加重，脑脊液蛋白中度增加。

一、发病原因：

脊膜瘤通常发生在硬膜附近的神经根周围的蛛网膜帽状细胞，这可以解释脊膜瘤多位于侧方的原因。脊膜瘤亦可起源于软膜或硬膜的成成纤维细胞，提示可能起源于中胚层组织。

二、发病机制：

脊膜瘤在椎管内局限性生长，包膜完整，与硬脊膜紧密附着，有较宽的基底。瘤组织不侵入脊髓实质，而仅压迫其上。肿瘤血运来自蛛网膜或硬脊膜的血管供应且比较丰富。大都为单发，多发者很少见。瘤体一般不大，多呈扁圆形或椭圆形，肿瘤组织结构较致密硬实，切面呈灰红色。有时肿瘤基底部有钙化砂粒，瘤体内出血坏死较少见。脊膜瘤大都位于硬脊膜内，少数位于硬脊膜外，哑铃状较少见。有人报告脊膜瘤44例，其中42例位于硬脊膜内，仅有1例位于硬脊膜外，另1例呈哑铃状，位于硬脊膜内、外。显微镜下检查：脊膜瘤的组织结构和颅内脑膜瘤大致相同。有以下三种类型：

1.内皮型：肿瘤是由多边形的内皮细胞嵌镶排列而成，有时可见有漩涡状结构。肿瘤细胞分化良好。此种类型脊膜瘤，多起源于蛛网膜内皮细胞。

2.成纤维型：肿瘤是由梭形细胞交错排列组成，富有网状纤维和胶原纤维，有时可见有玻璃样变。此种类型脊膜瘤，多起源于硬脊膜的纤维细胞。

3.砂粒型：砂粒型脊膜瘤，是在内皮型或纤维型的基础上，有散在多数砂粒小体。

常见并发症：脑脊液漏

1.硬脊膜外血肿：椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生，即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极探查，清除血肿，彻底止血。

2.脊髓水肿：常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿，治疗以脱水、激素为主，严重者可再次手术，开放硬脊膜。

3.脑脊液漏：多因硬脊膜和肌肉层缝合不严密引起，如有引流，应提前拔除引流管。漏液少者换药观察，漏液不能停止或漏液多者，应在手术室缝合瘘口。

4.切口感染、裂开：一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。