中间葡萄膜炎

典型症状：眼前黑影，视物模糊、暂时性近视。

相关症状：眼前黑影 视物模糊 视力障碍

一、症状

中间葡萄膜炎多数发病隐匿，一些患者可无任何临床症状，在眼科体检时始发现患有中间葡萄膜炎，但更多的患者诉有眼前黑影，视物模糊、暂时性近视。患者视力多在0.5以上，但在出现黄斑囊样水肿和其他并发症时可出现显著的视力下降。在出现急性玻璃体积血、视网膜脱离时，可出现突然的严重视力下降。

二、体征

1.眼前段炎症：多数患者出现轻度至中度的眼前段炎症反应。在初次发病的患者偶尔可看到较为严重的眼前段反应，出现睫状充血、大量KP、明显的前房闪辉和大量的前房炎症细胞。

2.玻璃体和睫状体平坦部病变：玻璃体改变是中间葡萄膜炎常见而又重要的表现之一，主要表现为玻璃体炎症细胞、细胞凝集而成的雪球状浑浊，睫状体平坦部和玻璃体基底部伸向玻璃体腔的雪堤样病变、玻璃体变性、后脱离、积血以及后期出现的增殖性玻璃体视网膜病变等。

3.视网膜改变：中间葡萄膜炎可以引起多种视网膜病变，如黄斑囊样水肿、弥漫性视网膜水肿、视网膜血管炎和血管周围炎、视网膜渗出、出血、新生血管、增殖性视网膜病变、视网膜脱离等。

4.视盘改变：视盘水肿和炎症是活动性中间葡萄膜炎的一种常见改变但如无明显的黄斑囊样水肿，视盘水肿和炎症一般很少引起严重的视力下降。

一、发病原因

此病的病因尚不完全清楚，已发现一些感染因素和疾病与其发生有关，但在多数患者找不到病因和不能确定有无全身性疾病。

二、发病机制

有关其发病机制，目前有多种学说。

1.感染学说：认为一些低毒力的非常见的细菌感染可以引起此病。

2.过敏学说：一些感染因素或异体物质过敏反应可能引起此病。此种原因所致者可能主要是Ⅲ型或Ⅳ型过敏反应参与的。

3.自身免疫学说：是目前最重要的学说。对视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、Ⅱ型胶原的自身免疫应答可能引起此病。对患者玻璃体细胞分析发现，T淋巴细胞占所有玻璃体细胞的11%～95%，其中5%～75%为CD4 T细胞，玻璃体中尚有较多的巨噬细胞，但B淋巴细胞少见。此结果表明中间葡萄膜炎主要是由T细胞所引起的，并且辅助性T细胞起主要作用。

4.血管学说：一些血管异常，特别是视网膜血管炎、血管周围炎及周边视网膜的淋巴细胞浸润可能导致中间葡萄膜炎的发生。

常见并发症：并发症白内障 视盘水肿 脉络膜脱离型视网膜脱离 白内障 视神经萎缩

中间葡萄膜炎的常见并发症有黄斑病变、并发性白内障、视网膜新生血管膜、玻璃体积血、视盘水肿、增殖性玻璃体视网膜病变等。

1。黄斑病变：中间葡萄膜炎最常见的黄斑病变为黄斑囊样水肿，此外尚可出现假性黄斑裂孔、视网膜玻璃体界面综合征、黄斑前胶质纤维增生、黄斑裂孔等。

尽管此类患者中黄斑囊样水肿的发生机制尚不完全清楚，但已经明确它是引起患者视力下降诸多原因中最重要的原因。如囊样黄斑水肿持续数月，将导致不可逆的视力丧失。

2.并发性白内障：并发性白内障是中间葡萄膜炎的一种常见并发症，发生率达31%～58.8%，其发生不但与慢性炎症有关，还与患者长期使用糖皮质激素滴眼剂有关。此种并发性白内障主要表现为晶状体后囊下混浊，进展一般较慢，但儿童患者易发生全混浊。并发性白内障的发生率与病程有密切关系，病程越长，其发生率越高。据报道病程4～15年，白内障的发生率为52%，16～20年为73%，21年以上则为100%。

3.视网膜新生血管膜：在中间葡萄膜炎患者中，视网膜新生血管的发生率为5%～15%，可发生于周边部、后极部及视盘，但以周边部最为常见。有关视网膜新生血管的发生机制尚不完全清楚，目前大致有以下几种观点：①炎症本身刺激新生血管形成；②血管改变致视网膜缺血，而产生可弥散的致新生血管形成的物质，从而诱发新生血管；③位于睫状体平坦部的病灶可牵拉周边视网膜，使内界膜破裂，促进新生血管形成。

Felder将周边视网膜新生血管膜分为4期：Ⅰ期，在睫状体平坦部和锯齿缘出现雪堤样病变;Ⅱ期，雪堤样病灶处出现新生血管，血管通常起源于前部，向后延伸，可达锯齿缘之后;Ⅲ期，新生血管增多并出现血管瘤样改变;Ⅳ期，新生血管膜收缩发生继发性视网膜脱离，可伴有视网膜内或玻璃体的出血和渗出。这种分期方法大致上反映了周边视网膜新生血管的发生、发展及其最终后果，对指导治疗有一定的意义。

4.视网膜脱离：不同作者报道的中间葡萄膜炎并发视网膜脱离的发生率有很大不同，但中间葡萄膜炎并发视网膜脱离者相当少见。中间葡萄膜炎并发的视网膜脱离可表现为渗出性视网膜脱离、玻璃体纤维组织牵引所致的视网膜脱离和孔源性视网膜脱离。视网膜脱离可发生于单侧，也可发生于双侧，但由于炎症的严重性在双眼往往有明显不同，所以单侧视网膜脱离较为常见。

5.玻璃体积血：玻璃体积血发生率较低，1.8%～9%，出血可来源于视网膜静脉，也可来源于视网膜新生血管。在炎症情况下，视网膜玻璃体常于血管处发生粘连，玻璃体皱缩时，可引起视网膜静脉的撕裂而致出血;视网膜、视盘及玻璃体等的新生血管脆性较大，本身即容易出血。

6.其他：中间葡萄膜炎尚可引起视盘水肿、视盘周围视网膜水肿、视神经萎缩、视网膜劈裂、视网膜出血、视网膜色素变性样改变、带状角膜变性、继发性青光眼、虹膜红变、眼球萎缩、葡萄膜渗出等并发症。