月骨脱位

早期症状：关节疼痛、肿胀及压痛范围大于单一的腕骨骨折

晚期症状：晚期也可局限在较小的区域，运动幅度及握力明显下降。

相关症状：指间关节不能屈曲 腕部肿胀压痛

一、症状

本病主要表现为腕部肿胀。使患者双手握掌，当月骨脱位时，该侧第3掌骨头有明显的短缩。腕部活动受限，手指屈曲困难，腕关节不能背伸，掌腕横纹处有压痛，并可触到脱出的月骨。腕部向尺偏，叩击第4掌骨头时，有明显的疼痛。正中神经亦可受压而致手掌桡侧麻木。

二、诊断标准

有手掌部外伤史，查体可见腕部肿胀、变短、活动受限，可伴有正中神经卡压征，摄X线片检查可提供确诊的依据。X线正位片可见腕骨排列紊乱，头状骨与月骨影重叠；舟月间隙增大，舟骨长轴变短，呈皮质环征或舟骨旋转；月骨脱位失去四边形结构，呈三角形影。X线侧位片出现月骨周围背侧脱位，第3掌骨、头状骨与月骨、桡骨失去正常共轴线关系，第3掌骨及头状骨的轴线位于月骨及桡骨轴线背侧，在此基础上当月骨向掌侧倾斜时，提示为动态性月骨周围背侧脱位；月骨掌侧脱位时可见第3掌骨、头状骨、桡骨共轴承关系不变，而月骨位于以上诸骨轴线掌侧。

主要病因：间接暴力所致

脱位多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下之重力与自下而上的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。

如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，即称为月骨周围脱位。

月骨脱位，根据损伤程度与位置分为三型。1.桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。2.后韧带撕裂后，月骨旋转270°，位于远端前部，凹面向后，凸面向前。3.外力更大，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前。脱位的月骨与前韧带相连，则月骨有生活力，如前后韧带均断裂，则可能发生坏死。

常见并发症：缺血性坏死 骨关节炎

1、正中神经麻痹：及时复位可使正中神经早期即可完全恢复。若延期复位.恢复可能不完全.但很少需其他处理。

2、Sudeck萎缩：此为本病常见的并发症;

3、缺血性坏死：可导致月骨塌陷及继发性骨关节炎，后者进展很快。所有月骨脱位患者在伤后6个月内均应每月复查X线，以及时发现此并发症。若早期发现，可予切除月骨，以防发生进行性骨关节炎。对于许多病例.当然是晚期患者.倾向于行腕关节固定术。注意，腕部反复损伤而不伴有月骨脱位也可有相似的X线表现(K讵nbock病)。其多见于体力劳动者，如木匠、鞋匠及反复使用铁锤者。