预激综合征

典型症状：快速性室上性心律失常发作，发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动

相关症状：胸闷 急性呼吸困难 心悸

一、症状

预激本身不引起症状，但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。

预激的心电图特征如下。

1、房室旁道 ①pr间期(实质上是p-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒;②qrs时限延长达0.11秒以上;③qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激④继发性st-t波改变。

上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变qrs波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

2、房结、房希旁道pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒;qrs波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr、正常qrs综合征或l、g、l(lown-ganong-levine)综合征。

3、结室、束室连接？pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。

预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为qrs波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时，qrs保持预激特征的不少见，心电图表现为qrs波群畸形宽大的房扑或房颤;心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min。房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别qrs波群形态正常(可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致)，并可能辨认房颤波。心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

除上述心电图特征外，心电向量图可作为诊断依据，其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08秒，以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS环运行时间可超过0.12秒。希司束电图和体表或心外膜标测(mapping)有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

二、诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

1、疾病因素（35%）：也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传，在心房易损期抵达心房所致，房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室，心室率极快，QRS波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。

2、机体因素（55%）：预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。

常见并发症：心律失常 预激综合征 房颤

本病最常见的并发症是心律失常，也是本病需要进行治疗的原因。

预激综合征本身对健康没有妨碍，如果不发生心律失常则不需要治疗。但有预激综合征的人终生不并发心律失常者绝无仅有，绝大多数在青年或中年开始出现心律失常，少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常，极少数病人老年发病。心律失常一旦发生，一般的规律是发作次数越来越频繁，每次持续时间越来越长；开始容易被治疗措施所终止，以后则效果逐渐变差、乃至无效。预激综合征伴发的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速(以下简称室上速) ；此外一部分病人还可能发生心房颤动(以下简称房颤) 。大部分病人只发生室上速，不发生房颤；也有的病人一生中只发生过房颤，未出现过室上速;还有一部分病人既有室上速又有房颤，房颤可单独发生，亦可由室上速转化而来。