阴道异物

早期症状：疼痛和出血，阴道瘙痒、阴道分泌物增多，伴臭味；或为大量脓、血性分泌物；或反复发作的淡黄色、稀薄、腥味液体排出

晚期症状：阴道内异物感伴性交疼痛，尿痛、尿急、漏尿、粪便经阴道排出或阴道内阵发性排气现象。

相关症状：疼痛 阴道出血 继发感染 剧烈疼痛

一、症状

1、疼痛和出血：较大的异物，有刺激性的异物如民间的坐药可引起阴道剧烈疼痛和出血，或玻璃杯、香水瓶等在试图取出时破裂，损伤阴道壁，也有患者表现为长期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛。一位75岁的老年病人因患半身麻痹住院治疗，患者主诉白带有臭味及盆腔疼痛达25年之久，双合诊及三合诊检查发现阴道内有圆球形物体，其周围颗粒样肉芽组织增生，距阴道口约3～4cm，盆腔X线检查时球形物体直径约4cm，遂在全麻下经阴道取出异物。该阴道球形物体可能于25年前放入，用于治疗盆腔组织松弛症。

2、阴道分泌物增多伴异味：根据异物的性质不同，可引起急、慢性的阴道炎，表现为阴道瘙痒、阴道分泌物增多，伴臭味;或为大量脓、血性分泌物;或反复发作的淡黄色、稀薄、腥味液体排出，由于分泌物长期刺激或因并发症导致漏尿等，可合并外阴炎，表现为外阴部甚至大腿内侧出现皮疹，继发感染后，感外阴灼痛，行动不便。幼女阴道异物在发生的当时或短时间内多无任何痛苦，或平时向母亲诉说阴道瘙痒，未引起重视，或因恐惧不敢告之父母，待阴道排液增多或出血时才被家长发现而引起注意。因此，门诊遇到阴道排液的幼女，病史含糊不清，应想到异物的可能性，尤其是曾按炎症治疗不见好转的，更应引起注意，不能完全相信患者否认的阴道异物史而草率诊治。

3、阴道内异物感伴性交疼痛：有性生活史的妇女可因异物的大小有性交时的异物感，严重时性交疼痛，长期异物存留引起瘢痕形成，阴道闭锁，甚至无法性交。Lesy报道1位21岁主诉性交疼痛和白带恶臭五年的妇女，其阴道穹隆部形成瘢痕粘连，瘢痕深处有一3.2cm*2.2cm的塑料瓶帽。

4、尿痛、尿急：阴道异物压迫膀胱或伴有膀胱结石者，出现尿痛、尿急症状。

5、阴道异物引起尿瘘或粪瘘等并发症时：临床上可出现漏尿、粪便经阴道排出或阴道内阵发性排气现象。

二、体征

1、妇科检查见外阴及阴道口周围皮肤黏膜充血，潮红，部分呈湿疹样改变。

2、阴道窥器检查可发现异物。婴幼儿有阴道异物，如异物较大且硬者，可在肛诊检查时发现，但质软而小的异物，不易查出，需在全麻下用鼻镜窥视阴道检查。

3、见阴道壁潮红、充血，甚至有溃疡形成，典型的溃疡位于阴道穹隆部，圆形，边缘不规则，底部有红色颗粒。溃疡边缘新生上皮可脱落。

4、形成膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘者，阴道壁上可见瘘孔，阴道内有尿液及粪便污染，个别病人瘘孔较小或部位隐蔽，需经辅助检查确诊。

5、长期慢性炎症使阴道黏膜肉芽增生，形成息肉;炎症进一步发展并伴感染时，可形成阴道狭窄、粘连，甚至可发生阴道部分闭锁。

6、当有异物存在时，阴道中常存在混合菌群，如阴道嗜血杆菌、萘瑟淋球菌、衣原体、支原体、解脲支原体、滴虫等，通过分泌物涂片染色或培养才能确诊。

三、诊断

1、有异物塞入阴道的病史，或可疑阴道异物史。

2、临床表现为阴道分泌物增多，呈脓血性，水样，伴臭味。

3、肛门指诊可探及阴道内异物，有性生活史妇女经阴道检查即可做出诊断。

4、必要时作B超、X线、CT等辅助检查。

5、一般无全身感染的症状或体征。

6、生殖道局部的炎症可经分泌物涂片、培养或PCR等确诊。

7、幼儿有些小而软的非金属异物诊断较为困难，国外有用小儿阴道镜检查以确诊。我国尚无小儿阴道检查的专用器械，常用鼻镜代替。

一、发病原因

1、阴道异物的来源

(1)异物由他人塞入：如手术或治疗时遗留的棉球及纱布等;为增强性刺激，由性伙伴将玻璃杯、杜松子酒瓶、饮料瓶、金属珠宝盒等塞入阴道。

(2)自行塞入：常见于婴幼儿出于好奇心或企图解除阴道瘙痒等，将异物塞入阴道。丁淑珍报道的9例婴幼儿阴道异物，年龄3～10周岁，均智力正常，其中由年龄相仿的儿童塞入阴道者3例;由精神失常的成人塞入阴道2例;自己塞入2例;不明原因2例。

2、阴道异物分类：误入幼女阴道内的异物种类颇多，常见的有：发卡、火柴棍、花生米、玉米粒、黄豆、麦粒、自行车滚珠、香烟过滤嘴、小石头、塑料笔帽、麻秆、别针、小母子扣、短塑料绳、玻璃安瓿、金属香水瓶盖等。成人有为寻求性刺激自己将黄瓜、橘子、洋葱、香水瓶、阳物模具等塞入阴道，最终无法取出，或由于疏忽将避孕用具遗忘在阴道内。

二、发病机制

1、塞入异物用于治疗目的：如阴道手术后遗留的纱布，用于压迫或止血;阴道内放置子宫托治疗子宫脱垂的病人，长时间未取出时，导致阴道菌群的变化和急性炎症反应。

2、用于避孕的阴道异物：将避孕套、阴道隔膜、宫颈帽等遗留于阴道内。

3、用于堕胎或引产：民间的坐药可对阴道黏膜产生腐蚀作用，有的未婚先孕的女孩自行堕胎，将各种异物放入阴道。

4、性刺激：由性伙伴或自行将各种异物塞入阴道，在酒醉时较易发生，多见于生育年龄妇女也有发生于老年妇女。Asrtid Novak报告3例老年妇女的阴道异物，其中一位为81岁，因阴道疼痛急诊来院，从其阴道内取出一个塑料制阴茎样异物，她自己承认每周用该物手淫1～2次；另一例69岁妇女阴道内有一玻璃酒杯，7年前丈夫由于无法性交而用酒杯替代，事后该夫妇未能将其取出，而其丈夫禁止她求医，直到丈夫去世后她才来就医，切开后无法将玻璃杯完整取出，只能将碎片逐一取出。

5、异物由其他部位侵入到生殖道。

常见并发症：阴道炎 外阴炎 腹膜炎