阴道腺癌

早期症状：早期癌可无症状

晚期症状：可出现阴道排液、阴道出血。某些阴道腺癌可产生黏液，使阴道分泌物较黏稠。肿瘤侵犯膀胱时出现尿频、尿急、尿血或排尿困难；侵犯直肠时出现里急后重、排便困难；侵犯阴道旁、主韧带、宫骶韧带，可有盆髂两侧或腰骶疼痛。

相关症状：阴道出血 阴道分泌物增多 里急后重 结节 排便困难 腰骶疼痛 阴道不规则出血

一、症状

1.早期可无症状，随病程发展，可出现不规则的阴道排液、阴道分泌物较黏稠、阴道出血。

2.累及其他系统：侵犯膀胱时出现尿频、尿急、尿血或排尿困难;侵犯直肠时出现里急后重、排便困难;侵犯阴道旁、主韧带、宫骶韧带，可有盆髂两侧或腰骶疼痛。

3.阴道病灶多数呈息肉状或结节状，也可呈扁平斑块状或溃疡状，质地较硬，表面有小肉芽，生长位置较浅，可在阴道表面蔓延以至累及大部分阴道。

二、分型

1.无宫内己烯雌酚接触史的阴道腺癌：与阴道鳞状细胞癌相似，以无痛性阴道出血、泌尿道症状或性交后出血为症状，出现症状已到较晚期。

2.有宫内己烯雌酚接触史的阴道透明细胞性腺癌：小的肿瘤通常临床无症状，大的肿瘤可出现阴道不规则流血或分泌物增多症状。

3.继发性阴道腺癌：一半病人出现不规则阴道流血;部分表现为血性白带和阴道内肿块。

三、诊断：

对异常阴道排液、阴道出血及体格检查时发现阴道息肉状结节状赘生物，应警惕阴道腺癌的存在，仔细检查询问相关病史。询问患者的母亲在妊娠期有无用过雌激素治疗的历史，无宫内受DES影响者并不能排除。阴道腺癌时常位于黏膜下而不能早期诊断，必须行阴道双合诊检查和直肠检查。应仔细检查阴道和宫颈，进行视诊和触摸时，注意阴道粘膜有无天鹅绒样粗糙面，阴道和宫颈有无息肉样及结节状突起，或隐匿于阴道粘膜下硬结等异常病变。阴道腺癌可由结肠、子宫内膜、卵巢、前列腺及胃转移而来。在诊断以前应排除是原发性阴道癌还是从其他部位转移而来首先表现为阴道癌症状的阴道转移癌。

主要病因：在怀孕时使用己烯雌酚

一、发病病因

1.原发性：阴道本身无腺体，阴道腺癌可来自残余的中肾管、副中肾管及阴道的子宫异位内膜组织。人类在妊娠晚期胎儿阴道发育成熟。在怀孕时使用己烯雌酚对胎儿生殖道有一定的影响。己烯雌酚使阴道的腺上皮存留导致阴道腺病。在初潮后体内的雌激素作为启动因子促使癌的发生。阴道腺癌多发生于青春期和年轻妇女。

2.继发性：多数阴道腺癌是由其他癌症转移来的，如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、卵巢癌、膀胱癌和直肠癌等。

3.其他：大约1%～3%的宫颈癌患者可同时或迟发阴道癌，故乳头状瘤病毒被认为是这些癌瘤的启动因子。约有20%的原发性阴道癌患者有盆腔放射史。

二、发病机制

1.原发性阴道腺癌：己烯雌酚引起阴道透明细胞癌的组织可以由阴道腺病发展而来。无宫内己烯雌酚接触史的阴道腺癌：显微镜下与其他部位的腺癌相似。镜下见肿瘤细胞呈毂状和柱状，透明的细胞质和清晰的细胞膜，或者呈粗头短钉状，核大、不典型、突起，周围有少量细胞质。

1)阴道透明细胞癌：2/3发生于阴道上端，多数呈息肉状，也可结节状，有的呈扁平斑或溃疡形，质硬，表面肉芽状。镜下见癌细胞质透亮，细胞结构排列呈实质一片，可呈腺管状、囊状、乳头状及囊腺型。电镜下见癌细胞质内含糖原颗粒群，细胞有微绒毛，短而钝，线粒体和高尔基体丰富。

2)阴道中肾管腺癌：位于中肾管在阴道部分行走的途径，即阴道侧壁和顶壁。肿瘤生长的部位较深，表面覆以阴道黏膜上皮。镜下见癌细胞呈腺管状或乳头状，细胞为典型的图钉状，核深染，大而异型。组织化学检查，对PAS和黏多糖染色皆阴性。

3)内膜样腺癌：来自异位子宫内膜，镜下见癌细胞可以同透明细胞癌，或是无黏液分泌的腺上皮细胞，显示明显的异型。

4)罕见腺癌：如混合性肠腺癌和亲银细胞癌。镜下见癌细胞有假复层柱状细胞，有黏液分泌，在腺癌下方有未分化小细胞巢，小细胞对亲银染色呈阳性反应，组化检查对5-羟色胺抗体呈阳性反应。电镜见小细胞有神经分泌颗粒。

2.继发性阴道腺癌：约半数阴道病灶的外观大体上呈息肉状、乳头状或菜花状，1/3者向阴道壁内浸润，使黏膜表面不平呈结节状，质地僵硬。显微镜下见阴道内复发病灶较原发部位的肿瘤分化更差，常常形成实性区域，表现更明显的细胞不典型和上皮增生，并常常围绕血管呈旺盛生长。继发性腺癌的组织学类型以黏液性腺癌最多，它主要来源于胃肠道、宫颈及卵巢肿瘤的转移。较少见的是以肉芽组织形态出现;最少见是囊性肿块，由卵巢癌而来。

常见并发症：结节性筋膜炎

侵犯膀胱时出现尿频、尿急、尿血或排尿困难；侵犯直肠时出现里急后重、排便困难；侵犯阴道旁、主韧带、宫骶韧带，可有盆髂两侧或腰骶疼痛。感染及结节肿块溃烂可发生发生阴道大出血。继发性的往往伴有其他原发部位症状。