胰腺脓肿

典型症状：持续性心动过速、呼吸加快、肠麻痹、腹痛加剧，伴腰背部疼痛等

相关症状：恶心 肚子疼 高热 脓肿 肠麻痹 心动过速

一、症状：

感染征象是常见的临床表现，急性胰腺炎病人如出现败血症一样表现，而无其他原因可寻，高度提示胰脓肿，胰脓肿可呈隐匿性或暴发性经过，此时病人原先的症状和体征发生改变和加剧，表现为持续性心动过速，呼吸加快，肠麻痹，腹痛加剧，伴腰背部疼痛，外周血白细胞升高，病人呈中毒现象，体温逐步上升，偶有胃肠道的症状(如恶心，呕吐及食欲不振)，少数病人出现糖尿病症状。

体格检查显示上腹部或全腹压痛，可触及包块，但在少数病人可无发热，仅表现为持续性心动过速，轻度食欲减退，肺不张和轻度的肝功能异常。

凡是在急性胰腺炎的病程中，出现高热，外周血白细胞明显升高和左移，腹痛加剧，腹部包块和全身毒性症状时，均应怀疑胰腺脓肿的可能，血清淀粉酶在l/3～2/3的病例升高，可有肝功能损害，表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，约见于40%的生存病例和60%死于胰脓肿的病例，40%～48%的病例可出现肾功能损害，血清尿素酶及肌酐增高，35%病人胸片检查可示肺炎，肺不张，胸膜反应及胸膜炎或横膈抬高等，腹部X线平片可显示局限性胃后气泡征，胃和横结肠之间气泡征，胃肠管外气体伴胃向前移位，以及小网膜囊内气液平面等改变。

二、诊断：

B超和CT检查是确定诊断的主要手段，B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无，大小，数目和位置，CT引导下经皮穿刺抽吸胰腺脓液不仅可以证实诊断，而 且抽吸的脓液作革兰染色和培养，感染的细菌常为革兰阴性杆菌，如大肠埃希杆菌，假单胞菌，克雷白杆菌和变形杆菌，某些阳性细菌可能存在，如金黄色葡萄球菌 和某些厌养菌，也可以几种细菌混杂感染，二者的结合可导致一个精确的诊断，诊断的正确率达90%～95%。

因此，有脓液存在，含少量或不含胰腺坏死组织，细菌或真菌培养阳性是诊断胰腺脓肿的要点，可区别于感染性胰腺坏死。

主要病因：坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死、液化继发感染

一、病因

胰腺组织感染（85%）：胰腺脓肿是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死，液化，继发感染而形成，因为坏死是细菌生长的理想场所，是脓液在胰腺内或胰腺周围的积存，内含少量或不含胰腺坏死组织，外有纤维壁包裹。

二、发病机制

为了明确感染和脓肿的差异，Rainer Isenmann等鉴别了胰腺脓肿和感染性胰腺坏死，1982～1993年有1300例胰腺炎患者入院，有31例(2.4%)有一个或多个脓肿，有感染性胰腺坏死的77例(5.9%)。

另外根据临床的数据表明酒精性胰腺炎与脓肿有一个低的相关性，而手术后或胰腺损伤后有高的危险性。

常见并发症：下消化道出血 胰瘘 结肠瘘 糖尿病

1.横结肠穿孔并下消化道出血是胰腺脓肿的严重并发症之一，多发生于本病的急性期，其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿继发感染并发出血，最终导致结肠坏死，穿孔，其病死率在60%以上，穿孔者85%发生在横结肠或结肠脾曲，其原因为：(1)胰腺坏死，感染致结肠系膜血管血栓形成。(2)胰酶消化作用。(3)胰腺或脓肿壁的血管坏死出血致脓肿腔内压剧增，压迫结肠壁及炎症浸润破坏。(4)结肠脾曲血供自然较差，加之该段结肠毗邻发病的胰腺。

临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血，便血，临床表现为高热，腹痛加重，腹部包块与便血，若出血较多，应及时行结肠造口，暂时转流，引流脓肿，小的结肠瘘无出血者可经禁食，抗感染治愈。

2.腹腔内大出血： 由脓肿侵蚀血管，如脾动脉，胃左动脉或胃十二指肠动脉，肠系膜上静脉等所致。

3.腹腔多发性脓肿： 由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧，向上可至膈下，仍至纵隔，向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。

4.并发瘘 ：十二指肠瘘，空肠瘘，胃瘘，胰瘘等。

5.其他： 胃排空延迟;糖尿病。