胰腺假性囊肿

早期症状：急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。

晚期症状：慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。

相关症状：恶心 背痛 肚子疼 囊性肿块 低烧 胰腺内钙化 横结肠移位 钙化 结节

在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛，恶心呕吐，体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。

少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现，大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致，约80%～90%发生腹痛，疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射，疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道，后腹膜，腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致，有恶心，呕吐者约20%～75%；食欲下降者约有10%～40%，体重下降约见于20%～65%的病例，发热常为低热，腹泻和黄疸较为少见，囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻；压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻；压迫胆总管可引起阻塞性黄疸；压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿；压迫输尿管可引起肾盂积水等，纵隔内胰腺假性囊肿可有心，肺和食道压迫症状，发生胸痛，背痛，吞咽困难，颈静脉怒张等，如果假性囊肿伸展至左腹股沟，阴囊或直肠子宫隐窝等处，可出现直肠及子宫受压症状。

体格检查时，约于50%～90%患者上腹部或左季部有包块可扪及，包块如球状，表面光滑，鲜有结节感，但可有波动感，移动度不大，常有压痛。

主要病因：急性胰腺假性囊肿继发于急性胰腺炎和胰腺损伤；慢性胰腺炎胆石、酗酒与损伤

一、病因

1.急性胰腺炎（75%）

临床病理学分析显示大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20%病例发生在胰腺外伤后，5%病例由胰癌所致，有一组报告32例假性囊肿，其中20例发生于急性胰腺炎后，3例发生在腹部外伤后，另8例无明确的病因，另1例由于胰腺纤维肉瘤压迫后形成，发生在急性胰腺炎后的20例中，出现囊肿的最早是在发病后一周，最晚是发病后2年，多数是在发病后3～4周期间。

2.血液和胰液外渗（10%）

血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿，假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。

3.其他因素（8%）

肿瘤、寄生虫感染、外伤等也可诱发该病。

二、发病机制

Howard和Jorden根据囊肿形成的病因，将胰腺囊肿分为：

1.炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

2.外伤后假性囊肿：见于钝性外伤，穿透性外伤或手术外伤。

3.肿瘤所致假性囊肿。

4.寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起。

5.特发性或原因不明性。

胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏死物，胰液及血液等积聚于胰腺周围，大网膜及胃等处以及小网膜内，可刺激周围组织，使结缔组织增生，如未化脓感染，可形成一纤维性囊壁，动物实验显示假囊肿壁形成需4周，在人体至少需6周，典型的假性囊肿与主胰管相交通，这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力，可不断地向四周扩大，并持续存在。

假性胰腺囊肿约80%为单发大小不一，一般直径15cm左右，小的不到3cm，大者有报道其容量达5000ml，囊内液体呈碱性，有蛋白质，粘液，胆固醇及红细胞等，其色泽也不一，可为澄清黄色液，也可呈巧克力样稠浊液，虽然淀粉酶含量增高，但一般无活化的酶存在。

假性囊肿的囊壁由于炎性反应，可发生粘连；表面常有坏死组织附着；由于肉芽组织形成，囊壁不断增厚，囊肿在其扩大过程中可向各个方向发展，如有活化的胰酶进入囊内侵及囊壁上血管，可引起囊内出血，Becker报道当囊肿合并感染时，因胰酶侵至血管及囊壁而发生致命性囊肿破裂，出血者达70%～90%，假性囊肿尤其是胰头部囊肿可侵蚀消化管而形成内瘘，胰尾部囊肿侵及脾动脉可致腹腔内出血，大的假性囊肿可压迫邻近脏器而发生压迫性症状。

一般认为胰腺假性囊肿多见于胰体，尾部，但近年来由于B型超声显像检查的广泛应用，胰头部假性囊肿的发现率明显增加，Sugawa及Walt报告50%的假性囊肿位于胰头部。

当胰腺炎症时或（和）胰管损伤后，胰液和积液可沿着后腹膜间隙扩散而形成异位假性囊肿，例如，通过横膈裂孔伸向后纵隔可形成纵隔囊肿甚至形成颈部囊肿；而向下可沿着左右两侧腰旁间隙形成腹股沟部或外阴部囊肿。

常见并发症：胰腺脓肿 黄疸 拉肚子 休克

一、继发感染

这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症，病人病情迅速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症，几乎无例为地导致死亡。

二、胰性腹水

假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水，胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引起腹水，正常腹膜能吸收大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸收，而积聚于腹腔内。

三、胰性胸水

约有50％的胰性胸水与胰假性囊肿并存，囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水，胸水多在左侧。

四、出血出血

是假性囊肿罕见的但最危险的并发症，出血可以由于：①假性囊肿内血管破溃。②囊肿侵及胃肠道壁。③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂。④囊肿侵及胆道而出血。⑤假性动脉瘤破裂，在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声，故凡囊肿突然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查，此时常需急症手术，包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管，并作囊肿引流。

五、脾脏受累胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于①胰假性囊肿侵蚀脾。②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用。③脾内移位胰腺组织发生炎症。④并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化，在此种情况，应早期作脾脏切除术，并尽可能同时作远端胰腺切除术。

六、囊肿破裂和穿孔胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏

常并发胃肠道出血，胰腺假性囊肿破入胃，十二指肠，结肠等不一定有症状，此时对病人不一定有危险，相反能提供有效的引流，但如囊肿破入腹腔，则死亡率极高，在此情况下，病人常有休克，死亡率18%～80%。

七、其他

①黄疸：由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸。

②腹泻：假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。