单纯疱疹性脑炎

早期症状：前期有发热、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。

晚期症状：可表现为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动、脑膜刺激症等弥散性及局灶性脑损害

相关症状：头痛 发烧 肌痛 嗜睡

一、症状

本病可发生于任何年龄。其主要症状特点为：

1、常急性起病，但亦有亚急性、慢性和复发病例。

2、前驱期

开始一般表现为头晕头痛、全身痛等，随后可有上呼吸道感染症状，发热可达38～40℃，仅部分病例出现皮肤疱疹。此期一般不超过2周。

3、神经精神症状期

其表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现，包括答非所问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、人格改变、行为异常、失语等，可能是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘系统所致。

以上只是发病初期的症状，随着疾病的不断恶化患者有可能出现

(1)患者颈项强直、肌张力增高、有病理反射。

(2)患者表现意识障碍。例如嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等

(3)部分病例在早期即呈去大脑强直状态。

(4)病情严重者可发生脑疝。

出现这些症状，主要是因为脑组织坏死灶出现。

脑电图在本病的早期即可出现异常。比较典型的是：

(1)颞叶、额叶常呈周期性棘波和慢波。脑CT及MRI检查可显示颞叶、额叶低密度病灶，伴点状出血灶及脑水肿，可见脑室受压、移位。

(2)弥漫性高波幅慢波背景上的局灶性周期性尖波；

(3)放射性核素脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。

病程长短不一。

(1)一般情况下，从起病到出现昏迷平均1周，从昏迷到死亡亦为1周；

(2)但也有长达3～4个月者。

(3)未经治疗的病例，病死率高达70%以上，幸存者半数以上存在后遗症。

疱疹性脑炎的临床表现没有特异性，仅约1/4的患者同时伴有皮肤疱疹(唇疱疹)出现；倘若脑炎产生于初发性疱疹感染患者，则更无既往病史踪迹可循；尽管新生儿患者以HSV-2常见，但并不一定能查见其生母存在生殖器疱疹的体征，故疱疹性病毒脑炎的临床诊断有时颇感困难。脑活检发现胞核内嗜酸性包涵体，电镜见到病毒颗粒；培养出HSV病毒有确诊意义。

二、诊断

要判断是滞是疱疹性脑炎，一般得根据临床表现和实验室检查结果，如果出现以下结果，得高度怀疑疱疹性脑炎。

(1)脑脊液压力增高，蛋白质及白细胞轻至中度增加，以淋巴细胞为主；

(2)脑脊液发现多量红细胞具有诊断价值(但须排除穿刺损伤或蛛网膜下腔出血等类疾病)；

(3)脑脊液标本HSV抗体滴度明显升高，PCR技术检出HSV DNA。

(4)部分患者有疱疹病史，尤其是面部疱疹。

(5)患者急性或亚急性起病，先有全身不适或上呼吸道感染的前驱表现，往往起病数日之后才有发热；

(6)继而出现意识障碍、精神异常及脑实质受损征象；脑电图异常，两侧可不对称，以一侧大脑半球明显；CT及MRI显示颞叶、额叶出血性坏死灶，或呈脑组织弥漫性病变。

主要病因：由单纯疱疹病毒引起的

单纯疱疹病毒是一种嗜神经DNA病毒，分为Ⅰ、Ⅱ型，近90%是由Ⅰ型病毒引起，余为Ⅱ型所致，病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经分支经轴突逆行至三叉神经节，在此潜伏。机体免疫力下降时，诱发病毒激活，病毒由嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎。

发现颞叶额叶等部位出血性坏死，大脑皮质的坏死常不完全，以皮层和浅第3、5层的血管周围最重，可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血，血管壁变性坏死，血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润；急性期后可见小胶质细胞增生。软脑膜充血，并有淋巴细胞和浆细胞浸润。

常见并发症：脑疝

并发症常昏迷、病情严重者可发生脑疝。脑疝的特点是，颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。