传染性淋巴细胞增多症

典型症状：发热，乏力， 流涕，咽痛，扁桃体肿大，浅表淋巴结 肿大，食欲减退，腹泻等

相关症状：颈部淋巴结肿大 咽痛 斑丘疹 食欲减退 肚子疼

一、症状

很多患者无症状及异常体征，有临床表现者往往表现很轻或短暂。约<50%有低热，平均为38.9℃，伴乏力、上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。其他尚有轻度腹泻、恶心、呕吐、腹痛及食欲减退，一般仅持续1～3天，少数可因肠系膜淋巴结肿大而出现腹痛，误为急腹症。极少病例可有脑膜炎症状，脑脊液中有轻度细胞数增加，有瘫痪报道。在疾病初期有时可见红色斑丘疹，类似传染性单核细胞增多症。北京协和医院报道45例中，症状发生率最高者为腹泻，计33例，大便每天2～7次，便稀，带少量黏液，一般持续1～3周;其次为发热，计17例，体温多在38～39℃间，最高达40℃，一般1～3天即退。6例无症状。体格检查无全身浅表淋巴结肿大，可因上呼吸道炎而有颌下淋巴结肿大及颈部淋巴结肿大。脾脏一般不大。该组45例中26例有颌下淋巴结肿大，脾触及只1例，皮疹3例。

二、诊断

各年龄小儿的白细胞及淋巴细胞计数变化较大，在诊断本病时必须注意此特点。白细胞总数均值在出生时为18.1&times;109/L，以后逐渐下降。1～3岁为11.2&times;109/L，4岁时为9.1&times;109/L，8岁为8.3&times;109/L，16岁时为7.8&times;109/L。淋巴细胞百分率均值出生时为30%，4～6天时与中性粒细胞百分率相近，以后淋巴细胞百分率增高，最高约60%，4～6岁时淋巴细胞与中性粒细胞百分率又相近，各约50%，以后逐渐下降，至8岁后接近正常成人30%水平。如白细胞总数及小淋巴细胞均高出该年龄一定水平，无症状，或仅有轻微上呼吸道及胃肠道症状，无全身淋巴结或脾大时，应考虑本病可能。

主要病因：病毒

一、发病原因

病因尚不明。一般认为是病毒所致。1964年Olson等自4例患儿上呼吸道中分离出腺病毒12型。Horowitz在一次流行中从21%患者粪便中分离到一种与柯萨基病毒亚型A相类似的肠病毒EVU-16，而大部分患者血清中抗该肠病毒的中和抗体增加达4倍，但接种EVU-16至各种动物包括免疫失常的动物以诱致淋巴细胞增生，均未成功。曾作Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒系列抗体测定，均阴性。曾检测到Cox A、Echo 7、Cox B抗体，但无法确定系何一病毒所致。骨髓、血、咽漱液及大便的病毒分离亦未获成功。很多学者从患者鼻咽腔培养出的细菌均未显示特殊意义。北京流行中患儿大便亦未培养出致病菌。

二、发病机制

淋巴结活检镜检显示淋巴滤泡变性及淋巴窦内单核巨噬细胞的显著增生。

常见并发症：淋巴结炎。在疾病初期有时可见红色斑丘疹，类似传染性单核细胞增多症。体格检查无全身浅表淋巴结肿大，可因上呼吸道炎而有颌下淋巴结肿大及颈部淋巴结肿大。