残胃平滑肌肉瘤

典型症状：上腹部不适、闷痛或胀痛，大便习惯改变等

相关症状：消瘦、上腹不适、胀痛、大便黑色、溃疡、大便习惯改变、上腹部包块。

一、症状：

 1.残胃平滑肌肉瘤可无症状，偶由内镜、X线等随访发现。如有临床表现，最多见呕血和黑便，其他有上腹部不适、闷痛或胀痛，大便习惯改变，消瘦等，晚期可触及上腹部包块。残胃 平滑肌肉瘤转移的主要部位是肺和肝脏，转移到锁骨上淋巴结罕见。

二、诊断：

1.残胃平滑肌肉瘤的典型表现为肿瘤中心溃疡，X线可见充盈缺损、龛影，如溃疡大、深且为多发性，或有窦道通向瘤体囊腔，则强烈提示本病。其他可见黏膜紊乱、破坏，有不同程度的钡剂通过障碍或走行异常。但胃肠钡餐造影对残胃肿瘤诊断的正确率仅30%～60%，这是因为手术造成正常解剖标志的消失和继发性黏膜改变，很容易掩盖病变。胃镜检查可发现局部溃疡或结节性增生肿块，结合活检，有可能在手术前确诊。

一、发病原因

残胃癌包括胃平滑肌肉瘤的发生可能与下列因素有关。

1.胃肠碱性反流：胃肠碱性反流可见于各种胃切除术，尤以毕氏Ⅱ式严重。胆汁和胰液反流入胃，长期刺激残胃黏膜，引起胃黏膜炎症、溃疡，随着时间的推移，可发生萎缩、肠腺上皮化生及不典型增生性演变，且与反流程度呈正比。胰液可能促使残胃内致癌物前体转变为致癌物而诱发癌变的发生，还有人证明单用牛磺胆酸能明显地促进亚硝基胍诱发残胃癌。

2.胃排空延迟：胃术后残胃收缩无力，碾磨功能丧失和小肠运动功能紊乱，常致胃排空延迟，残胃内细菌繁殖，增加了与残胃黏膜接触的机会，加重了对残胃黏膜的损伤。

3.胃内低酸：胃大部切除后残胃泌酸减少，加上胆汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于细菌生长，致癌物质活性增强。

4.吻合口处病变：慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌变，已为人们所熟知。吻合口局部刺激包括：不同组织层的错次吻合，将黏膜组织带入黏膜下层;局部形成的疤痕组织桥;胃黏膜与小肠黏膜直接相邻及吻合口周围的息肉样病变。这些因素均有利于残胃癌的发生。

二、发病机制

1.与残胃的上皮癌不同，残胃 平滑肌肉瘤先在壁内生长，当肿瘤体积增大到一定程度，可渐突向腔内挤压胃黏膜，突向腔外挤压浆膜，表现在X线上则为哑铃形肿物。有时肿瘤完全突出胃腔，呈带蒂的息肉状。由于黏膜受压缺血，近半数病人可发现肿物中心溃疡，临床上即表现为消化道出血。

常见并发症：气腹痛

残胃平滑肌肉瘤晚期可触及上腹部包块，其转移的主要部位是肺和肝脏。