骶髂关节结核

典型症状：脓肿或窦道可出现臀部、髋窝或股骨大粗隆等处。常感骶髂部疼痛

相关症状：骨质破坏、盗汗死骨、神经痛、骶髂关节疼痛、骶髂部剧烈疼痛、骶椎腰化。

一、症状

本病发病一般较脊椎结核缓慢，往往先发现脓肿，疼痛及压痛，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断，有下背及患侧骶髂部疼痛，也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧，但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身，坐久，上下楼，弯腰，下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜;走路时不敢跨大步，仰卧位常感骶髂部疼痛。

二、诊断

诊断主要根据其临床表现和辅助检查的结果，主要是X线检查。

检查时在站立位脊柱前弯，后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好，卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛，压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道，肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。

X线照片检查对早期诊断很重要，需照骶髂关节正位及斜位(关节的矢状面)，可见骨质破坏，死骨及空洞形成等。

一、发病原因

结核杆菌经污染的空气感染呼吸道或消化道，再经血循环致骨感染。关节结核分为滑膜型和骨型

二、发病机制

骶髂关节常破坏严重，患侧骶骨上移，发生病理性脱位，女性病人脱位较多，有时耻骨联合脱位，这可能与女性骨盆较松有关。

关节病变向后发展，穿破后侧关节囊或骶骨，使脓肿汇集在臀大肌深层。病变向前发展，将穿破前方关节囊或骶骨，脓液流到腰大肌与髂肌间、肌内或髂肌下较后方者多见，偶有流到腹股沟或大腿上方者，也有病变突破下方关节囊，脓肿沿骶结节韧带或梨状肌流注到大粗隆附近，或前后单独脓肿形成，或互相沟通。脓肿向外溃破形成窦道；个别病例脓液可向腹腔或直肠内穿破。

常见并发症：肺结核、胸膜炎。

骶髂关节结核作为全身结核感染的局部表现，多合并有其疾病，有研究表明，骶髂关节结核50%病例同时伴有其他部位结核，如肺结核、胸膜炎或淋巴结核等。因此对本病除了对症治疗外，还应积极治疗结核感染，防止其它由结核引起的并发症。此外还可并发骶髂关节病理性脱位。