变态反应性结膜炎

典型症状：眼痒，流泪、灼热感、畏光，分泌物增加等。

相关症状：畏光、流泪、结膜乳头增生、结膜充血。

一、症状：

过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现，但眼痒并非其特有的症状。不同亚型的过敏性结膜炎眼痒程度不同，其中春季角结膜炎通常表现最为明显。其他较常见的症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等。分泌物多为黏液性，呈黏稠的丝状。一些较严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎有时可以出现视力下降。

过敏性结膜炎最常见的体征为结膜充血，充血的程度跟病情严重程度及病程长短有一定的关系。结膜乳头增生是另一个常见的体征，乳头多出现于上睑结膜。巨乳头性结膜炎及春季角结膜炎增生的乳头有其特异的形态特征。异位性角结膜炎常出现结膜纤维化(瘢痕)改变。季节性过敏性结膜炎发作时还可出现结膜水肿，在小孩尤为多见。角膜损害在不同的亚型过敏性结膜炎发生的几率不同，以春季角结膜炎及异位性角结膜炎最常见，而季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及巨乳头性结膜炎则较少发生。

许多过敏性结膜炎缺乏特征性的症状与体征。诊断时需要仔细询问病史，如家族及个人过敏史、用药史、接触镜配戴史、发病的季节、发病的时间与快慢，病程的长短等，同时密切结合其临床表现，必要时需辅以实验室检查。

二、诊断：

季节性结膜炎有其特殊的病史及临床表现，诊断并不困难。对一些不典型的病例可作结膜的病理活检或结膜刮片做细胞学检查。大多数病例发作期常见较多嗜酸性粒细胞，或由于嗜酸性粒细胞变性崩解核消失，而遗留成堆的嗜酸性颗粒，同样有诊断意义。此外可作血清或泪液的IgE含量测定，不但可协助诊断，还可作预测病程的指标。　

一、发病原因：

季节性和常年性变应原都可触发变应性免疫反应。季节性变应原包括：树的花粉(早春)、草类(5～7月份)、杂草花粉(8～10月份)和室外真菌(如植孢霉菌和交链孢霉菌)。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物皮屑(多为猫和狗)等。

二、发病机制：

过敏性结膜炎主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应所致。当抗原与机体接触时，它可与致敏的肥大细胞及嗜酸性粒细胞表面特异性抗原IgE结合，引起肥大细胞脱颗粒，一方面颗粒中储备的介质如组胺及激肽酶原释放可立即导致超敏反应发生，此为超敏反应早期相。通常在接触抗原数秒钟后即可发生，持续数10分钟至数小时不等。另一方面还可促使一些新的介质的合成，如白三烯(通过脂氧合酶途径)、前列腺素D2(通过环氧合酶途径)及血小板活化因子等。致敏的嗜酸性粒细胞也可释放组胺、血小板活化因子等介质，从而导致晚期相超敏反应的发生。通常在抗原刺激6～12h发作，48～72h达到高峰，可持续数天。在过敏性鼻炎及过敏性皮炎，早期相反应与晚期相反应往往有一个明显的时间间隔，而在过敏性结膜炎则通常表现为一个连续的过程。在整个超敏反应过程中，组胺起着非常重要的作用。据统计过敏性结膜炎约有一半以上的症状与体征与组胺释放有关。对于一些严重的春季角结膜炎及异位性角结膜炎，通常还有T淋巴细胞介导的Ⅳ变态反应的参与。

常见并发症：角膜炎。

并发角膜损害常见的是弥散性浅点状角膜炎，一些患者还可以出现角膜溃疡及角膜白斑。结膜纤维化及睑球粘连也可见到。