Q热肺炎

早期症状：头痛剧烈，多在前额和眼眶，还可有腰肌、腓肠肌及关节疼痛等，伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等

晚期症状：干咳、胸痛，多数患者有肝脏肿大和压痛、黄疸少见

寇热的潜伏期一般为20天，其范围在2～5周之间不等。临床上起病急，高热，多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。本病引起的呼吸道症状多不明显，可能与不同地区、不同菌株的毒力有关。例如在澳大利亚发生的寇热，引起肺炎的仅5%～9%。而在加拿大的新斯科夏或美国西部加利福尼亚发生的寇热病人中，肺炎发病典型、呼吸道症状突出，肺炎发病率可达30%～85%。此外，还与呼吸道吸入病原体的数量有关，有人用大剂量贝纳立克次体对猴子进行吸入激发，结果引起肺炎发病，而小剂量吸入则不引起肺炎发病。发生寇热肺炎，多数在起病后4～5天出现干咳或有少量黏痰。15%～45%病人出现胸膜炎症及胸痛症状。体格检查肺部可闻及细湿啰音，有时具有肺实变体征。伴相对缓脉及肝脾肿大等。寇热引起的非呼吸道(如肝、心脏、眼、血管等)表现多种多样，主要视受累的不同组织器官而定。

有病菌接触史或生活在流行地区的患者，应进一步做血清学检查，或者从患者的血、尿、痰、脑脊液或胸腔积液中分离出病原可做出诊断。依靠血、尿立克次体培养及痰、血的豚鼠或鸡胚接种以分离到贝纳立克次体，结合呼吸道表现和胸部X线表现以及血清学试验阳性结果、外斐反应等作出诊断。

主要病因：伯纳特立克次体引起

一、发病原因

贝纳立克次体寄生于细胞的细胞质内，多呈球状或球杆状，对物理和化学因素具有较强抵抗力，50℃至少存活30min，经60～70℃ 15～30min才能灭活，在-70℃及冷冻干燥后可长期保存，在污染的土壤中能存活数月至1年，所以吸入污染土壤形成的气溶胶很易使人致病。贝纳立克次体具有相的变异。动物或蜱体内新分离的病原体属第1相。经鸡胚传代后成为第2相，也只有第2相能与恢复期和早期血清标本发生补体结合反应。贝纳立克次体对豚鼠、田鼠和鸡胚均有致病性，其中豚鼠为最常用的实验动物。

二、发病机制

贝纳立克次体侵入机体后，先在局部单核细胞内生长繁殖，继而进入血液循环形成立克次体血症，并累及小血管和向心、肝、肺、肾、脑等脏器播散形成炎症。个别病例由于病情严重死亡，经尸检证实，肺部病变为弥漫性以大叶分布的炎症浸润，与肺炎球菌肺炎的大叶性肺实变相似，只是肺泡渗出液内富含单核细胞、淋巴细胞、纤维蛋白素，仅含少量中性粒细胞和红细胞，可区别于以中性粒细胞为主的细菌性肺炎。肺泡渗出液内还含有肺泡巨噬细胞(alveolar macrophage)。在肺泡巨噬细胞内可见到贝纳立克次体。组织切片显示，立克次体主要存在于侵害细胞的空泡及细胞质内，若用荧光素标记抗体经免疫组化方法则更利于清楚观察。由于巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞的浸润，可见肺泡壁增厚、充血水肿及肺泡间隔坏死等改变。细支气管黏膜也可出现坏死及炎性浸润。

常见并发症：合并胸膜炎