肝炎后肝硬化

早期症状：可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等。

晚期症状：全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，下肢浮肿。消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱。出血倾向及贫血。门脉高压：腹水脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。

腹壁、食管静脉曲张、腹水，影像学显示肝界缩小、脾大、门、脾静脉增宽，脾功亢进，A/G比值明显改变。排除外其他引起上述征象原因者，可诊断为肝炎肝硬化。 早期肝硬化单凭临床资料较难确诊，影像学(B超、CT)诊断及腹腔镜诊断有参考价值，必要时做病理检查确诊。

1.活动性肝硬化：

具备肝硬化的临床表现外，慢性乙型肝炎的改变依然存在，如血清转氨酶升高、黄疸波动、血清蛋白降低、PTA的动态改变等。

2.静止性肝硬化：

无明显肝脏活动性炎症的临床表现。具备上述肝硬化的表现，HBV现症感染指标阳性。血清转氨酶正常，无或仅有轻度黄疸，PTA正常或降低，但无进行性降低。

肝炎后肝硬化由于肝细胞变性、坏死、炎症以及再生情况和所形成的大小结节性病变不同，临床表现差异颇大。

3.大结节性肝炎后肝硬化

起病急骤，潜伏期短，症状明显，多有食欲不振、恶心、黄疸、肝区痛、腹痛及明显腹胀。有者发热、腹泻，肝功能呈持续性、进行性损害，ALT多明显增高，往往早期出现腹水、常有出血倾向，病程发展较快，往往在尚未出现显著的门脉高压前发生肝功能衰竭，因之有“急性肝硬化”之称。此型即既往所谓的“坏死后性肝硬化”(Post-necrotic Cirrhosis)，本型肝炎后肝硬化5年生存率低，预后极差，

4.小结节性肝炎后肝硬化

起病缓慢，症状不多，亦不严重，不少人无明显症状，主为乏力，食欲差或肝区、腹部不适，虽有时ALT增高，肝功能损害较轻，病程虽反复发作但发展缓慢，常常在慢性肝病基础上逐渐发展，出现门脉高征象，仅在本病晚期大量腹水或有并发症时才出现黄疸与肝功能衰竭。

一、肝炎后肝硬化病因

主要由慢性活动性肝炎引起，亚急性重症肝炎治愈后多发展为本病。

全国慢性乙肝患者约3000万，30%转化为肝硬化；而丙肝病毒感染者在我国至少有3840万例，它也是造成肝硬化的主要原因。

二、病理改变

肝炎后肝硬化在病理上有者表现为小结节性肝硬化，有者表现为大结节性，但我国以小结节性为多。特点为：肝细胞坏死区大小不等、分布不匀。大片坏死区的纤维束较粗较宽，小片坏死区较细较窄。再生结节大小不一，大者大于2cm，有者在5cm以上，肝脏表面有明显塌陷区。

常见并发症：脾肿大及脾功能亢进、腹水、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征。