肝性胸腔积液

典型症状：胸腔积液

相关症状：胸痛 呼吸困难 胸闷 呼吸音减弱 胸膜摩擦音 干咳

一、症状

1、咳嗽，胸痛：常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。

2、呼吸困难：少量积液时症状不明显，或略感胸闷；大量积液时有明显呼吸困难，而此时胸痛可趋缓。

3、全身症状：取决于胸腔积液的病因。

4、体征：少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。

二、诊断

排除了原发于心、肾、肺疾患以及结核、肿瘤所致的胸腔积液，肝硬化失代偿期合并双侧或单侧胸腔积液称为肝性胸液。

主要病因：吸收功能稍强于腹膜。

一、发病原因

肝性胸腔积液与肝病有关，发生机制目前尚未完全清楚。此类病人常发生在既往腹部手术史，特别是肝门区手术者。

二、发病机制

多数学者认为与以下因素有关：

①低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低。

②奇静脉侧支循环建立后压力增高引起血浆外漏。

③胸腔内淋巴管破裂。

④淋巴网吸收：横膈两侧淋巴网发达，吸收腹水并转移至胸膜腔积聚。右侧胸液发生率大大高于左侧，这是由于右侧横膈淋巴网比左侧发达之故。

⑤当腹腔内压力大于胸腔内压力时，膈肌腱索变薄，形成小泡，小泡破裂，腹水直接漏入;腹水也可通过横膈孔直接进入胸腔内。Singer报道尸检中发现横膈腱索部位有小孔存在，当肝硬化并发腹水时腹压增高，横膈腱索部位变薄形成小泡，当小泡破裂时腹水进入胸腔。横膈小孔破裂时若累及小血管则引起出血，出现血性胸腔积液、腹水。当裂孔较大时，液体可自由出入胸腹腔，部分病人当抽除腹水后胸腔积液也随之减少，此现象支持这一机制;当裂孔较小时可形成活瓣，吸气时胸腔内负压使腹水进入胸腔。Rubinstein等人用标记核素的胶体(99mTc)注入腹腔后，胸液中可检测到此元素，反之腹腔内则测不出此元素，进一步说明横膈小孔的单向活瓣作用。

⑥乙肝免疫复合物沉积于胸膜，其中沉积于毛细血管壁，引起毛细血管炎症，毛细血管通透性改变，渗出增多形成胸腔积液。

⑦肝脏近膈面肿瘤直接刺激侵蚀膈肌，产生胸膜反应，渗出增多形成胸腔积液。

常见并发症：贫血 肺水肿

并发细菌感染，胸膜粘连，贫血，休克，肺水肿，严重者心衰和肾衰。