腹直肌鞘内血肿

典型症状：下腹剧痛并渐向腹中线扩散、空腹时腹部有振水声者、腹痛、血肿形成、阔韧带内形成血肿。

相关症状：腹膜刺激征 下腹疼痛 恶心 咳嗽

一、症状

当咳嗽、呕吐或腹肌强力收缩后出现下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，继而出现腹部包块，包块通常局限于一侧腹直肌肉，不越过中线，血液渗入肌肉内使肌肉变硬，成腊肠样肿块，可触到不能移动的触痛性肿块，腹肌收缩时仍可扪及。若血肿向下延伸超过Douglas半环线，积血可沿腹膜外组织扩散而引起下腹部腹膜刺激征。

二、诊断

1.病史 详细询问有无外伤史；有否降压药、抗凝药、抗代谢药物的应用史;有无血管粥样硬化性疾病;有无刺激下腹肌肉收缩的因素及发病过程等。

2.临床特点 老年人多见，平均发病年龄为66岁，女性多于男性；恶心、呕吐伴发一侧腹部包块，包块触痛、固定，形似腊肠样，腹肌收缩时仍可扪及。

3.辅助检查 提示局部有血肿的可能。

一、发病原因

发病原因尚不明确，以下因素可能是造成腹直肌鞘内血肿的原因或诱因。

1.解剖因素 腹直肌鞘内动脉曲折，腹直肌下部由坚强的肌胞膜包绕，而动脉分支进入肌肉以前又有较长一段距离，腹直肌后鞘下方海氏三角区为薄弱之点，对腹壁血管的保护支持作用均较差，当肌肉强烈收缩时，此处血管易被撕裂，成为发病的局部解剖因素。

2.直接或间接的局部创伤。

3.肌肉变性或肌炎。

4.患有动脉硬化导致局部血管变性。

5.肥胖者腹直肌张力低下。

6.妊娠妇女雌激素的影响，加之分娩时腹肌过度收缩。

7.长期服用抗代谢药、抗高血压药和抗凝血药之影响。

二、发病机制

腹直肌处血管因某种因素发生破裂时，由于腹直肌腱索与前鞘黏合从而阻止血液向纵轴发展，在局部形成血肿。

常见并发症：肠梗阻

一般可由腹部感染，穿孔，梗阻，内脏损伤出血等原因引起.腹膜有丰富的神经和血管，病人一般表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛，大汗淋漓，高热，全身虚弱无力，不语等症状.多种疾病均可以引起腹膜刺激征。