根尖周病

典型症状：1.牙有伸长感，叩，触痛明显。2.患者能明确指出患牙。3.有尖周红肿，移行沟变浅。4.根尖周脓肿并面部变形，压痛明显，颌下淋巴结肿大，压痛。

相关症状：牙龈肿胀、颌下淋巴结肿大压痛、牙龈痛。

1.叩痛，咬合痛。

2.牙松动，伸长感。

3.患者能明确指出患牙。

4.根尖周红肿，触痛明显，移行沟变浅。

5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。

6.有发热，畏寒，有的体温升高。

7.部属淋巴结肿大，压痛。

8.牙变色。

9.牙髓无活力，对温度，电测不敏感。

10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。

11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位，牙松动，严重者，面部变形。

12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

主要病因：病菌感染、创伤等。

1、感染（35%）：最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌。细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。

2、创伤（30%）：牙遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。

3、牙源性因素（10%）：牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

4、肿瘤（5%）：波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

常见并发症：骨髓炎、海绵窦血栓。

1、上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；

2、上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；

3、上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；

4、上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；

5、而下颌切牙可引起颏部肿胀；

6、下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。