副伤寒

早期症状：持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀

晚期症状：心血管系统症状：相对缓脉和重脉；神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)

相关症状：肚子疼 发烧 食欲减退 肝肿大

起病初期发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。随着病情的发展将出现高热高热持续不退;出现以腹胀、腹痛、腹泻;神经系统症状;循环系统症状;脾肿大、中毒性肝炎;皮疹。

副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似，但副伤寒丙的症状较特殊。潜伏期较伤寒短，一般为8～10天，有时仅为3～6天。

1.副伤寒甲

乙起病缓慢，但骤起者亦不少见。开始时可先有急性胃肠炎症状如腹痛、呕吐、腹泻等，约2～3天后症状减轻，继而体温升高，伤寒样症状出现。亦有胃肠炎症状显著，并且持续较久者，以副伤寒乙多见，曾被称为“胃肠炎型副伤寒”。发热常于3～4天内达高峰，波动较大，稽留热型少见。热程较短(副伤寒甲平均3周，副伤寒乙2周)，毒血症状较轻。出现缓脉与肝、脾肿大。皮疹常较早出现，可遍布全身且较伤寒皮疹稍大而色较深(副伤寒甲)，但有时呈丘疹状(副伤寒乙)。肠出血、肠穿孔均较少见。病死率较低。

2.副伤寒丙

副伤寒丙临床又分为伤寒型、急性胃肠炎型及败血症型。

(1)伤寒型：

症状与副伤寒甲、乙大致相似。但常有肝、脾肿大，易出现黄疸及肝功能异常。热程约1～2周，以后热渐退，病情趋向好转。

(2)急性胃肠炎型：

出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状，病程短，约2～5天内恢复。

(3)脓毒血症型：

常见于体弱儿童和慢性消耗疾病患者，主要表现为脓毒血症症状。全身症状除高热外，还有寒战、头痛、精神不振或烦躁不安，肝、脾增大，甚至出现黄疸。脓毒血症常引发骨髓炎、关节炎、胸膜炎、脑膜炎等并发症。

3.病菌反复侵入血循环常导致副伤寒的复发与再燃

以副伤寒甲为多。疗程不足，机体抵抗力低下时易见。偶可复发2～3次。体温逐渐下降又重升，5～7天后方正常。

主要病因：细菌感染。

一、发病原因

副伤寒的病原体有三种：副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌、副伤寒丙杆菌。又各称副伤寒甲沙门菌、副伤寒乙沙门菌、副伤寒丙沙门菌。

分别属于沙门菌属中A，B，C三群。各种副伤寒杆菌均有“O”和“H”抗原，其中副伤寒丙杆菌还兼有“Vi”抗原。

在自然条件下，副伤寒杆菌一般只能感染人类，以夏秋季发病最多，发病以儿童、青壮年较多。

二、发病机制

病原菌产生的内毒素对本病的发生和发展起着较重要的作用。病菌在小肠内增殖，穿过肠黏膜上皮细胞到达肠壁固有层。部分病原菌被巨噬细胞吞噬，并在其胞质内繁殖。部分进入淋巴结并在其中生长繁殖，然后经胸导管进入血流，引起菌血症。病原菌可反复多次进入血液循环引起菌血症反复发作。病菌向全身扩散，侵入肝、胆、脾、肾、骨髓等器官组织，释放内毒素。内毒素可增强局部病灶的炎症反应，激活单核-巨噬细胞与中性粒细胞，使之产生及释放各种细胞因子加重炎症。

副伤寒甲、乙的病理变化大致与伤寒相同，肠出血或穿孔少出现，但胃肠炎型患者的肠道病变显著而广泛，且多侵及结肠。副伤寒丙的肠道病变不显著，肠壁可无溃疡形成，但常引起化脓症。败血症副伤寒常有骨、关节、脑膜、心包、软组织等处化脓性迁延性病灶。

常见并发症：骨关节炎 骨髓炎 心内膜炎 心包炎

1.关节炎：关节炎是指由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变，主要特征是关节红肿、热、痛和功能障碍。

2.骨髓炎：骨髓炎为一种骨的感染和破坏。需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌均可以引起骨髓炎。

3.肺炎：肺部受到伤寒杆菌感染也会引起肺炎。

4.脓肠：病原菌感染肠道引起肠道化脓性病变。

5.心内膜炎：指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓(疣赘物)中含有病原微生物。心内膜炎可由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病。

6.心包炎：心包膜发生炎症改变，表现为发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。