非阵发性窦性心动过速

早期症状：心悸，其次可有胸闷、乏力、头晕等，许多患者呈现精神紧张症状，与心动过速的严重程度不符

晚期症状：中晚期患者可因长期心动过速而引起心律失常性心肌病、顽固性心力衰竭等，而出现相应的急性肺水肿、心力衰竭、心源性休克等危重症状

相关症状：紧张、头晕、乏力、心动过速、水肿

一、症状

非阵发性窦性心动过速在年轻人较多见，多数年龄为20～35岁。就医时追述年龄较大患者的病史时可发现其症状初发年龄较轻。年轻女性约占发病总数的90%。

临床症状程度可不一，有的仅偶有心悸感，有的则表现为慢性长期持续的心动过速。病史中最多见的症状是心悸，其次可有胸闷、乏力、头晕等，许多患者呈现精神紧张症状，症状多而杂，与心动过速的严重程度不符。有的患者症状呈间歇性，有的为长期持续性，病程为1～11年。可因服用β受体阻滞药引起低血压而发生晕厥。运动耐受试验可见轻度运动即引起过度的心率反应。有人报告少数中晚期患者可因长期心动过速而引起心律失常性心肌病、顽固性心力衰竭等，而出现相应的急性肺水肿、心力衰竭、心源性休克等危重症状。此外，由于长期服用较大剂量的β受体阻滞药等药物而出现相应的不良反应，如头晕、四肢无力等。

二、诊断

本症大多数患者除窦性心动过速外，经体查，超声心动图检查，X线各项心血管系统检查证实心脏常无其他原发性器质性异常，亦无引起窦性心动过速的甲状腺功能亢进，贫血等其他疾病，且常无明确病因，少部分患者伴有器质性心脏病，但其心率变化与心脏疾病无明显关系，也有报告在射频消融术治疗房室结折返或房室折返性心动过速后，部分患者可发生非阵发性窦性心动过速。

诊断标准迄今尚未统一，以下几点可作为诊断条件：1.休息或轻微活动时心室率>100次/min。2.心动过速时心电图P波形态为窦性。3.心动过速发作时有相应的症状。4.需排除引起明显窦性心动过速的其他病因，如心力衰竭，甲状腺功能亢进，贫血等。5.测定窦房结固有心率 用阿托品或β受体阻滞药将窦房结自主神经完全阻滞后，测定窦房结固有心率，使用不同剂量的异丙肾上腺素，评价对心率的影响及运动后心率的反应，许多非阵发性窦性心动过速患者固有心率增快和对异丙肾上腺素敏感性异常增加，有助诊断。

主要病因：窦房结本身存在异常

一、发病原因

1.窦房结本身异常 认为只有在窦房结本身存在异常的基础上，才可能有自律性异常增强，而正常窦房结不会有自律性功能紊乱。

2.右房心动过速 有人认为非阵发性窦性心动过速并不是窦性心律，而是非常接近窦房结的心房处的异位房性心动过速。在心电图上所产生的P波形态与窦性P波形态可以非常相似，但用电生理检查方法迄今尚不能将两者区分开。

二、发病机制

其发病机制至今还不清楚，目前主要有三种不同学说：

1.自主神经介导的自律性调节功能异常 由于交感神经张力过高或迷走神经张力过低，使得心率在外界环境改变时不能做出正常的反应。研究结果显示：非阵发性窦性心动过速主要与自主神经对窦房结节律的调节异常有关，少数伴有窦房结固有心率异常。Sgarbossa等通过24h动态心电图分析非阵发性窦性心动过速病人的心率变异性，认为其心率变异性的高低，与迷走神经张力高低成正比，与交感神经张力高低成反比，与正常对照者比较表明，其心率变异性显著减少，反映迷走神经张力异常降低，支持非阵发性窦性心动过速是由于自主神经功能异常所介导的观点。

2.窦房结自律性增高 研究证实，非阵发性窦性心动过速的发生机制与原发性窦房结异常有关(只有窦房结本身异常，才可能有自律性异常增高，而正常的窦房结不会有自律性功能紊乱)，以固有心率增快为特征，心脏迷走神经反射传出下降，β肾上腺能的敏感性增高。

3.右房心动过速 有人认为非阵发性窦性心动过速，并不是窦性心律，而是起源于非常接近窦房结的心房处的房性心动过速，在心电图P 波的形态与窦性P波形态非常相似，目前认为就狭义标准而言，即使是非常贴近窦房结的异位房性心动过速，不能归入非阵发性窦性心动过速。然而，因为目前即使用心内的电生理检查方法，也不一定能将非阵发性窦性心动过速与右房心动过速加以鉴别。因此，不能不认为，在非阵发性窦性心动过速中，可能存在着部分有右房心动过速。

常见并发症：心肌病

少数中晚期患者可因长期心动过速而引起心律失常性心肌病、顽固性心力衰竭等。