非性病性梅毒

早期症状：颇似性传播梅毒，早期口腔病灶不易被察觉；损害表现为口咽部黏膜斑，口角开裂性丘疹，湿疣，骨膜炎和局部淋巴结肿大等，手掌及足底部常有角化过度。

晚期症状：临床症状更为突出，包括皮肤、鼻咽部、骨等处出现树胶肿性损害，这种破坏性损害即称为毁形性鼻咽炎常多于雅司。喂养感染性要儿的母亲还可见乳房树胶肿。

相关症状：丘疹、咽痛

本病临床表现颇似性传播梅毒。

一期口腔病灶不易被察觉，表现为无痛性炎症反应。

二期损害表现为口咽部黏膜斑，表现为黏膜圆形或长条形，灰白色斑块，边缘隆起，隆起边缘宽约1～2 mm，中间凹陷。口角开裂性丘疹，湿疣(condylomatosis)，骨膜炎和局部淋巴结肿大等，手掌及足底部常有角化过度，可类似于多种皮肤病，损害分布广泛、对称、境界清楚，不痛不痒。患者可能由于一期症状不明显，而以口腔科为首诊，因此，熟识早期梅毒(包括一、二期梅毒)在口腔黏膜的病损表征，及早准确诊断梅毒十分重要。

三期临床症状更为突出，包括皮肤、鼻咽部、骨等处出现树胶肿性损害，这种破坏性损害即称为毁形性鼻咽炎(gangosa)，常多于雅司。喂养感染性要儿的母亲还可见乳房树胶肿(gumma)。皮肤病变常有结节性梅毒疹，高出皮肤表面，常呈铜红色，触之硬韧，损害破溃后形成溃疡。近关节结节，在髋、肘、膝及骶等大关节伸侧附近，可出现坚硬的无痛结节。

由本病病原体引起的先天性病例、心血管或神经梅毒病例极少见。

本病的诊断主要根据皮肤或黏膜标本直接暗视野显微镜下找螺旋体阳性和抽血送血清学检查有无相应抗体的存在。由于苍白密螺旋体三种亚种在形态、抗原结构，甚至DNA同源性方面基本相同，无法将它们各个区别。因此，必须结合临床表现及流行病学资料加以诊断。对生活在流行区的有慢性皮肤及骨损害的患者应疑为地方性梅毒可能。

一、发病原因

本病的病原体为苍白密螺旋体(Treponema pallidum)地方亚种 (T.subspecies endemicum)亦称地方性梅毒螺旋体。苍白密螺旋体(Treponemapallidum)是梅毒病的病原体。 又名苍白密螺旋体。 是小而柔软纤细的螺旋状微生物(密螺旋体)，形如金属刨花，长度为5-12μm，平均约8-10um，直径小于0.2μm(一般0.09-0.18μm)，有8~12个整齐均匀的螺旋;肉眼看不到，活动力较强。在其前端有4-6根鞭毛样细纤维束，其末端呈卷曲状。在未受外界因素的影响时，螺旋是规则的。 因其透明不易着色，故此被命名为苍白螺旋体。苍白密螺旋体对干燥极为敏感，阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡。

二、发病机制

人与人间，主要通过黏膜接触，被病原体污染的餐具、饮料杯或毡制品等而被传染。亚型地方性螺旋体在体内繁殖。苍白密螺旋体对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等组织有较高的亲合力，因这些组织含有较多粘多糖基质。故梅毒病变多发生于粘多糖含量高的组织中，表现出一定的组织亲嗜性。苍白密螺旋体的致病性是由于其表面有赖以生存的荚膜样的粘多糖，苍白密螺旋体藉其粘多糖酶吸附含粘多糖的组织细胞表面的粘多糖受体上，分解宿主细胞的粘多糖、获取合成荚膜所需的物质。由于粘多糖是宿主组织和血管支架的重要基质成分，粘多糖被苍白密螺旋体分解后，组织受到损伤破坏，从而引起血管的塌陷，血供受阻，造成管腔闭合性动脉内膜炎，动脉周围炎及坏死，溃疡等病变。

常见并发症：鼻咽炎

常并发毁形性鼻咽炎(晚期)。鼻咽炎鼻咽部检查可见粘膜慢性充血，增生肥厚，覆以分泌物或干痂。晚期黏膜组织病变严重形成树胶肿性损害即毁形性鼻咽炎。