非梭状芽胞杆菌肌坏死

典型症状：肿胀、剧痛，浆液样渗出：好转的局部疼痛重又趋于加重，病人觉患部肿胀、剧烈疼痛，有血浆样液体渗出，并有恶臭。皮肤可有水肿、苍白甚至出现浆液性水疱。全身症状 发热，体温可达39℃。

相关症状：剧烈疼痛、水肿、创伤

一、症状

一般在创伤或手术后2～3天发生，病程进展缓慢。

1.局部症状

(1)肿胀、剧痛，浆液样渗出：好转的局部疼痛重又趋于加重，病人觉患部肿胀、剧烈疼痛，有血浆样液体渗出，并有恶臭。(2)水疱形成：若感染的肌肉表浅，皮肤可有水肿、苍白甚至出现浆液性水疱，否则局部仅有压痛和轻度肿胀。(3)捻发音：与需氧、厌氧菌混合感染时，可有捻发音。

2.全身症状 发热，体温可达39℃。可伴有肝肾功能损害。有全身中毒症状，尿蛋白阳性并可有管型。

二、诊断

1.外伤史 诊断根据病史、临床表现并结合病原体检查。2.临床表现 好转的伤口肿胀、剧烈疼痛，有血浆样液体渗出伴恶臭。3.病原体检查 分泌物涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

主要病因：由厌氧产气荚膜梭状芽孢杆菌引起

一、发病原因

厌氧链球菌性肌炎的致病菌是消化链球菌，广泛存在于自然界中，是人体口腔、肠道和泌尿生殖道的正常菌群之一，故属于条件致病菌。它有9个种属，在外科感染中重要的是厌氧消化链球菌(P.anaerobius)、微小消化链球菌(P.micros)、不解糖消化链球菌(P.asaccharolyticus)和大消化链球菌(P.magnus)。它们常和需氧菌(如B族链球菌、肠杆菌、葡萄球菌等)或其他厌氧菌(如类杆菌等)形成混合感染。其致病物主要为强有力的外毒素和一系列高度活性的酶类。污染较重的创伤和手术是最常见的诱发因素，局部肌肉缺血、缺氧也容易诱发本病。

厌氧链球菌性肌炎还可由邻近组织器官的感染蔓延而来，如牙周化脓性感染蔓延可导致面颈部肌肉的坏死。消化链球菌性肌炎病人常合并有导致免疫功能低下的全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、接受化疗、使用免疫抑制剂、营养不良等。部分病人发病无诱因可寻，称为特发性病例。

二、发病机制

消化链球菌在厌氧的病灶中繁殖产生强有力的外毒素和一系列高度活性的酶，如透明质酸酶、胶原酶、弹力酶、纤维蛋白溶酶等，引起组织的坏死。厌氧消化链球菌还能分解纤维素和通过无氧酵解分解组织器官中的糖，从而产生气体和具有恶臭的硫化氢。消化链球菌在肌肉间隙内扩散，镜下可见间质水肿和炎细胞浸润;沿肌肉内结缔组织向两端扩散，可累及肌肉全长。中心部肌细胞大量坏死，有时局部仅存留不完整的结缔组织纤维架，其间可见成堆、成链、“拉长”的革兰阳性球菌和大量死亡的多形核白细胞。坏死区旁的肌内膜和肌束膜明显充血、出血和血管内有血栓形成，有灶状肌细胞坏死。

常见并发症：贫血

1.贫血：对于血红蛋白大于70g的可以口服硫酸亚铁、维生素C进行补铁治疗，血红蛋白大于90g/L的，可以不用治疗，但需要加强营养，多吃含铁丰富的猪肝、牛肉、鱼肉、鸡蛋等食物。2.严重者可有肝、肾功能衰竭：本病患者需要动态监测肝功能、肾功能，发现已有异常者，应积极的保肝、保肾治疗。