化脓性骨髓炎

早期症状：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显

晚期症状：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿，局部红、肿、热、压痛则更加明显。各关节可有反应性积液。整个骨干都有骨破坏后，可发生病理性骨折

相关症状：高热 周身不适 剧痛 寒战 乏力 消瘦

一、症状

化脓性骨髓炎急性期病人往往有发冷、发热，体温有时可高达40度左右。有病的部位出现疼痛，且逐步加剧，呈持续性剧痛，局部有红、肿、热、痛等炎症症状，和肢体活动障碍。如果此时治疗不彻底，即可转变成慢性骨髓炎。

慢性期病人，表现为“伤口多年来时发时愈”，这种伤口常常脓液不多，也没有明显疼痛，有时可能自己愈合，但间隔一定时期伤口又会红肿、疼痛，破溃后症状消失，反复发作，形成经久不愈的瘘管，有时会有小的碎骨片从伤口流出。X线摄片检查，需在发病10日后才能发现脓肿或骨质破坏的阴影，迟者发病四周后才能见到骨质破坏的表现，慢性期进行X线拍片检查，可以了解有无“死骨”和病变范围。

二、诊断

化脓性骨髓炎的诊断要点

1、急性期（附骨疽）

（1）起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（2）患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。

（3）局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。

（4）X线照片检查：早期无骨质改变，发病2周后才出现轻度骨膜反应，3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。

2、慢性期（附骨疽）

（1）有急性骨髓炎或开放性骨折合并感染的病史。

（2）常有一个或多个瘘管，反复排出脓液或死骨。脓出不畅时，局部疼痛、肿胀、焮热。

（3）形体消瘦，面色自光白，神疲乏力，食欲不振，自汗或盗汗，舌淡苔白，脉细弱。

（4）X线照片检查可见死骨、空洞和新生骨的包壳。

1、致病菌感染（36%）：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。

2、局部外伤（25%）：局部外伤可能是诱因。系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。

常见并发症：骨折 贫血

一 、全身并发症

1、贫血、低蛋白血症 慢性化脓性骨髓炎病程迁延，长期反复急性发作，低热和窦道内脓性分泌物的排出，对全身将产生慢性消耗性损害。贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症。这些并发症的存在，进不步降低了全身及局部的抗病能力。对慢性化脓性骨髓炎的治疗更增添了不利因素，从而形成恶性循环。因此，在慢性化脓性骨髓炎的治疗中纠正贫血及治疗低蛋白症甚为重要。

2、全身性淀粉样变 淀粉样变是病理学上组织变性的一种，分全身性与局限性两种。全身性淀粉样变并发于象慢性化脓性骨髓炎这样的长期反复化脓性炎症。病理学表现为全身脏器的细胞间隙、血管基底膜上淀粉样物质的沉积。沉积物实际上是一种蛋白类物质，但具有遇碘变蓝的性质。病变的脏器常发生严重的功能损害。幸运的是，该病在我国罕见。

二、局部并发症

1、病理骨折：当骨的破坏严重且广泛，而骨包壳尚未形成，或者骨包壳不牢固时，在外力作用下，即便是比较轻微的外力，也可造成骨折——即病理骨折。因此，在此期间患肢应予以制动，用石膏固定或牵引治疗，以预防病理骨折的发生。待骨包壳完全形成且牢固以后，可拆除固定。

2、骨不连：病理骨折发生后未进行及时正确的治疗，可发生骨不连。另外，在骨包壳尚未完全形成之前进行手术治疗，摘除大块死骨，亦可造成骨缺损或骨不连。由于局部血循环差，病骨的破坏仍在继续进行，这种骨折愈合十分困难，日久将形成假关节，使整个治疗更加复杂和困难。假关节分两种，一种为接触型，另一种为大块骨缺损型，后者治疗更为困难。

3、化脓性关节炎：干骺端化脓性骨髓炎，脓肿可通过两个途径进入关节腔合并化脓性关节炎。一是通过骺板血管交通支，脓肿穿破关节软骨直接进入关节，形成化脓性关节炎。这种情况多见于婴幼儿及成人化脓性骨髓炎。另一种情况是干骺端位于关节囊内时（如股骨颈位于髋关节囊内），则脓肿可穿破干骺断骨皮质而进入关节。关节内脓液破坏关节软骨，侵犯软骨下骨质，严重影响关节功能，甚至完全强直。

4、脊髓或马尾神经受压：化脓性脊椎炎尤其是椎弓、椎板破坏后，脓肿、坏死组织及新生的纤维组织可压迫脊髓或马尾神经引起截瘫或神经根受压。这种情况多见于颈段及胸段脊椎。感染亦可波及蛛网膜引起蛛网膜炎。

5、恶性变：化脓性骨髓炎发生恶变多见于病程长者。常见于病程在10年以上的中老年男性患者。