高温引起的溶血性贫血

典型症状：腰痛、棕褐色尿、皮肤黄疸、易疲乏、头晕，发热与毒血症状、皮疹、关节疼痛。

相关症状：褐色尿、弥漫性下腰痛。

一、症状

可表现为腰痛、棕褐色尿、皮肤黄疸等，急性溶血及脱水电解质紊乱。急性溶血后贫血可持续数周等症状。

二、诊断

根据病史，临床表现及实验室检查即可确诊。

主要病因：遗传因素，红细胞内在缺陷，红细胞外部因素异常。

一、发病原因

高温可直接导致血循环中红细胞损伤。

二、发病机制

大面积的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后24～48h内可发生急性血管内溶血，溶血程度与烧伤面积有关。严重烧伤后贫血,因素是多方面的,与红细胞膜组分、结构和功能改变密切相关。温度超过49℃时红细胞膜收缩蛋白会变性，使膜弹性及变形性减低，因而红细胞易于破坏。但在某些遗传性溶血性贫血患者，温度达46℃时即可发生上述变化。烧伤患者血浆脂质的变化也可能与溶血有关。据文献报道，烧伤休克期血清中游离脂肪酸增加，红细胞膜乙醇胺磷脂(PE)含量明显降低。PE在膜脂与膜骨架的连接中有重要作用，PE含量降低是引起红细胞易于破坏的因素之一。严重烧伤后大量产生自由基，红细胞虽自身具有抗活性氧保护体系，但当抗氧化能力不足以对抗自由基时，可造成膜脂质过氧化，使红细胞膜变硬而易于溶破。另外,在高温下，红细胞膜的钙泵(Ca2 、Mg2 -ATP酶)功能不良，使细胞内钙浓度增高，过多的Ca2 与骨架蛋白结合，使膜变硬或变脆而易被破坏。烧伤后红细胞的损伤是可逆的。至于急性溶血后较长期的贫血，有人认为可能属于肿瘤坏死因子介导的慢性病性贫血。

常见并发症：心肌病、高血压。

最常见的并发症是肾功能衰竭、休克及心功能衰竭、溶血危象，出现电解质紊乱、休克、心肾功能衰竭，应急早发现病情，给予积极治疗。慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及代谢产物潴留引起的，涉及全身各 肾功能衰竭系统，早期表现为无力、精神欠佳，以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及心力衰竭;侵及血液系统出现严重贫血。