急性共同性斜视

典型症状：瞳孔异常、复视、震颤

相关症状：瞳孔异常、复视、震颤

一、症状

1.急性共同性内斜视 ①发病突然，先有复视，后发生内斜，或二者同时发生。②复视为同侧水平性，各方向距离相等。复像距离看远大，看近小，有的至眼前一定距离复像消失，复视在主觉上多能耐受。③斜视可表现为内隐斜，间歇性内斜视或恒定性内斜视，内斜视度10°～45°。④眼球运动各方向均好，无眼外肌麻痹体征。⑤具有一定的双眼视功能，大部分有同时视及一定范围的融合力，约有一半病人有立体视，最好者可达30″。⑥神经系统检查无明显器质性病变。

2.急性共同性外斜视 急性共同性外斜视(acute comitant exotropia)比较罕见，多发生于幼年，成年人较少见。常继发于脑部疾患，其特征为以下6点：

(1)突然感觉复视和外斜视：斜视度在15°～40°，呈恒定性。(2)辐辏功能不足：但双眼水平同向运动正常。(3)双眼视功能正常：有明显交叉复视。(4)眼电图(EOG)检查显示平衡跟踪冲动化。(5)有时可有双眼上下同向运动障碍：可出现瞳孔异常和眼球震颤。(6)可有脑肿瘤切除术史：外伤施行的开颅术史，蝮蛇咬伤，糖尿病引起的脑病及脑血管障碍等病史。

二、诊断

1.急性共同性内斜视 对于年龄较大能叙述复视症状的儿童、成年人或老年人的间歇性复视并伴有恒定性内斜者，应仔细检查各方向的复像距离以及眼球运动情况，用同视机检查双眼单视功能和神经系统检查以排除脑部疾患，如具备上述特征即可诊断为本征，但应与展神经麻痹、辐辏痉挛进行鉴别。

2.急性共同性外斜视 常继发于脑部病变，根据临床特征和神经系统检查进行诊断。但应与辐辏麻痹、辐辏功能不足进行鉴别。

主要病因：可能因融合功能失调以及中枢神经系统疾病

一、发病原因

可能与融合功能失调以及中枢神经系统病患有关。

二、发病机制

1.融合功能失调 人类依赖大脑的矫正融合反射功能来维持双眼视轴平行，通过外融合力克服内隐斜，通过内融合力克服外隐斜。根据多数学者的测量，人们均有不同程度的隐斜，眼位经常有轻度偏离平行位置的倾向。此时外界的物像，将投射到双眼视网膜非对应点上。内隐斜者，外界物像投射于鼻侧视网膜而引起同侧复视。外隐斜者，外界物像投射于颞侧视网膜而引起交叉复视。为了避免此种视觉上的紊乱，机体利用矫正性融合反射机制对眼位加以适当调整，以保持双眼正位。一般情况下内融合力大于外融合力，因某种原因如精神或心理因素、外在环境及内在环境等因素，破坏了双眼眼外肌的平衡，引起了外融合力的减弱，不足以克服内隐斜，致使内隐斜变成间歇性或恒定性内隐斜。这种外展不足，表现在复视像看远大于看近，斜视度看远也大于看近。Burian正是应用这种融合机制来解释遭到人为破坏(如在治疗屈光参差性弱视，遮盖一眼后或一眼因患病或受伤后失去视力者)引起的急性内斜视及Franceschetti型急性内斜视的发病。而对Bielschowsky型急性内斜视认为与近视有关，由于近视眼未经矫正，看书时离书较近，引起内直肌的张力增加，而外融合力不能控制内直肌的张力，同时另一种代偿性的、平日用以克服内隐斜、使辐辏松弛的神经支配力量减少，故引起内斜视。同理，因内融合力失调，不能克服外隐斜，引起外直肌的张力增加以致表现为间歇性外斜视或恒定性外斜视。

2.中枢神经系统疾病 一般认为急性共同性内斜视多属良性，不伴有中枢神经系统的疾病，但目前已肯定中枢性原因所致的ACS。Williams曾报道6例3～10岁儿童患脑瘤引起的ACS。崔国义于1988～2001年共收治急性共同性内斜12例，其中1例4岁患儿为小脑肿瘤所致。内斜视发生年龄3.1～10.4岁，ACS是首发体征。内斜度是15°～35°，视远和视近其斜角无明显改变，向左、右注视和遮盖左眼用右眼注视或遮盖右眼用左眼注视斜角亦无变化。3例远视力矫正后，内斜无变化;3例有眼球震颤;2例双侧轻度面瘫。磁共振或CT检查发现4例小脑星形细胞瘤，1例小脑成神经管细胞瘤，1例经活检证实为桥脑神经胶质瘤。其中2例有轻度脑积水，恢复正常颅内压后ACS没有消除。4例进行了斜视矫正术，无1例获得融合功能者。作者认为，急性共同性内斜视偶可伴有中枢神经系统肿瘤，脑积水在某些病例中也起作用，但只是暂时的。由于ACS多属良性经过常被误诊，因此凡有眼球震颤和经适当的外科手术或戴镜后斜视不能矫正的ACS患者，应及时进行神经系统的详细检查，以免漏诊或误诊。关于脑瘤引起ACS的机制目前尚不清楚。

急性共同性外斜视的发病，除遮盖引起外，多与脑部疾患有关，如脑肿瘤摘除后、外伤后施行的开颅术后、蝮蛇咬伤、由糖尿病引起的脑病及脑血管障碍等。由于上述因素破坏了融合功能，使原有的外隐斜变为恒定性外斜视，出现辐辏不足和水平交叉性复视，并伴有神经系统症状，如眼球震颤和瞳孔异常等。

常见并发症：弱视

内斜可能由于内直肌发育过强或外直肌发育不良，或两者同时存在而引起共同性斜视的并发症。最常见的并发症是斜视性弱视。斜视性弱视是指眼球无器质性病变，由于眼位偏斜而产生的不能矫正的视功能低下，眼位偏斜，后视觉中枢主动抑制斜眼，视觉功能抑制的结果，造成黄斑部视功能发育停滞形成弱视。