急性肠系膜淋巴结炎

典型症状：发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。

相关症状：恶心、肚子疼、咽痛、右下腹痛

急性肠系膜淋巴结炎症状诊断

一、症状

1.上呼吸道感染

患者近期内曾有低热、咽痛及咳嗽等上呼吸道感染症状，或就医时正值上感期，表现为腹痛的同时有发热、头痛及咽部充血等(约占42.5%)。

2.表浅淋巴结肿大

颈侧表浅淋巴结可有反应性增大，触诊可及肿大伴有压痛的淋巴结，病愈后肿大的淋巴结可恢复正常。

3.腹部症状与体征

腹部疼痛是患者主要就医的原因。(1)腹痛发生较急，常呈绞痛性及阵发性的特点。间歇期腹痛明显好转，或毫无不适，照常活动。腹痛部位常较广泛，疼痛可始于上腹、脐周或全腹部，以后局限于右下腹部。常伴有轻度胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振及腹泻等。(2)腹部压痛以右下腹部为主，但范围较广泛，压痛明显的部位，经常变化不恒定。左侧卧位时，压痛点也可移向左侧。腹肌紧张较轻或无，反跳痛常为阴性。部分患者在右下腹可触及结节状伴压痛的肿块，很可能是肿大的肠系膜淋巴结。

二、诊断

急性非特异性肠系膜淋巴结炎的诊断依据有三：1.青少年或儿童，在上呼吸道感染后发生右下腹急性疼痛。2.腹痛起病较急，但间歇期可无任何不适，照常活动。3.右下腹压痛不固定，范围较大，有时可触到肿大的淋巴结。

主要病因：为链球菌的血行感染所致

一、发病原因

主要由于细菌，病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染后发病。常见感染病原有：

1.柯萨基B病毒(Coxsackie B病毒) 临床资料已证实，肠系膜淋巴结炎的主要致病因素是Coxsackie B病毒及其毒素，病毒及其产物经血循环到达回肠系膜引起淋巴结的急性炎症。2.链球菌及金黄葡萄球菌 也是引起本病的重要因素，这些化脓菌及其产物从原发病灶经血行或淋巴途径引起肠系膜淋巴结的急性感染，炎症通常较为剧烈。3.肠道内的细菌及寄生虫 如沙门氏菌、耶尔森菌、血吸虫、阿米巴原虫等，可经肠壁直接侵入肠系膜淋巴结内，引起特殊性炎症，但临床上较少见。

二、发病机制

1.好发部位 非特异性急性肠系膜淋巴结炎主要发生于回肠末端的肠系膜淋巴结内，空肠系膜淋巴结也可发生急性炎症，但临床上少见。感染与下列因素有关。

(1)解剖因素：回肠末端肠壁各层内含有极为丰富的淋巴管网，末端回肠系膜内淋巴结，特别是中间群淋巴结的数量，远远多于空肠系膜的淋巴结，常成群分布，数目高达数百个，这是感染好发于此的基础。(2)生理因素：由于回盲瓣的影响，食糜在回肠末端内停留的时间较长，这虽有利于消化和吸收，但是也增加了肠道病原体及其产物的吸收量和肠系膜淋巴结感染的机会。

2.病理特征 炎症的早期，可见肠系膜内淋巴结肿大，呈暗红色，相互不粘连，触之尚软，可以活动。后期淋巴结逐渐变硬，灰白色外观，同时腹腔内可有少量浆液性渗出液。镜下主要发现为淋巴组织增生、充血及水肿。少数病例，淋巴结呈化脓性改变，可形成脓肿，甚至相互融合成较大的脓肿，溃破后导致化脓性腹膜炎。受肠系膜炎症的影响，回肠末端、盲肠及阑尾等均可伴有不同程度的炎症存在，一般情况下，腹腔渗出液及肿大淋巴结穿刺做细菌培养大多为阴性。

常见并发症：肠系膜淋巴结炎 腹膜炎 肠梗阻

偶发化脓性肠系膜淋巴结炎，其发病急骤，突发腹痛、畏寒与发热。腹痛多为持续性伴阵发性加重。当炎症波及肠管时可造成肠麻痹而出现肠梗阻症状。一旦脓肿溃破引起腹膜炎，则腹痛和腹胀加剧，全身中毒症状明显，常有外周血中性粒细胞增多伴核左移。