结核性阴道炎

典型症状：阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物

相关症状：食欲减退 低烧 消瘦

一、症状

由于本病病程缓慢，表现形式不典型，易被忽视。多发生于20～40岁的生育年龄妇女。

1.原发症状

(1)部分患者外观正常，无明显不适主诉。

(2)部分患者常主诉阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。

(3)部分病情较重患者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。

2.继发症状

(1)当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时：不孕、下腹坠痛，月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。

(2)当继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核时：可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿、消瘦、低烧、乏力、腹泻便秘交替、干咳、咯血等。

二、体征

病变初期常呈局部浸润、肿大，以后逐渐变成溃疡。常呈多发型，溃疡基底呈黄色，可有颗粒状突起，局部可有触痛。溃疡愈合后则形成瘢痕而致阴道狭窄。腹股沟淋巴结肿大，溃破后则形成窦道或膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘。溃疡与窦道有大量的脓性或浆液性分泌物流出，局部可有触痛。阴道结核病灶外观极似癌变，活组织检查始可明确诊断。

三、诊断

主要依靠临床表现、结核病史、妇科检查及活组织病理检查、病灶渗出物涂片或培养找到抗酸性结核杆菌可确诊。还可通过细菌培养进行诊断。由于病人多缺乏明显症状及体征，诊断有时存在困难。另外，近年来发现结核发病年龄在40岁以上者逐渐上升，因此对老年妇科患者的病史及妇科病更应注意有无结核存在。由于HIV感染者容易患结核而成为艾滋病患者，因此对所有结核患者，尤其是城市的患者，应该行HIV检查，及时发现艾滋病患者。 

一、发病原因

1.血行传播：患者有活动性肺结核、肾结核或骨结核病史，通过血液播散而来。结核菌首先侵入呼吸道。动物实验证明，注入2～6个结核菌即能产生病变，并迅速传播，在肺、胸膜或附近淋巴结形成病灶，然后经血循环传播到生殖器官。

2.直接蔓延：严重的盆腔结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核干酪样变破裂或肠道、膀胱结核与内生殖器官发生广泛粘连时，结核杆菌可直接蔓延到生殖器官表面。

3.原发性感染：因男性患严重的睾丸结核、精囊结核或溃疡性淋巴结结核，通过性交直接传染其性偶。

二、发病机制

循环内结核菌可被网状内皮系统清除，但可形成隐伏的转移灶，它处于静止阶段可长达1～10年，甚至更长时间，直至在某些因素作用下，局部免疫力低下，隐伏病灶重新激活，感染复发。由于这种缓慢无症状过程常常使肺部的原发病灶完全被吸收而不留有可被放射线诊断的痕迹，这几乎是生殖道结核明确诊断时的普遍现象。

结核性阴道炎病原菌为抗酸性结核杆菌，根据结核菌的代谢、生长特性，将在结核病灶中的结核菌群分为4类。　 

1.A群：早期活跃的结核菌。在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。

2.B群：随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内。量较少。

3.C群：是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。

4.D群：呈休眠状，完全不繁殖。

以上4群结核菌对抗结核药物呈现不同反应，D群结核菌对任何药物不起作用，只能靠机体的免疫功能加以清除，或细菌自身死亡。

常见并发症：子宫内膜炎

并发子宫体的结核感染发生闭经，因而导致不孕。

并发输卵管结核可使双侧输卵管失去正常功能而不孕。

并发子宫颈部的结核可使白带增多和接触出血。

并发卵巢结核可在卵巢深部形成干酪样坏死，甚至形成脓肿。

阴道或是外阴结核溃破后则形成窦道，可并发膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘。