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踝关节结核

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别名:
疾病简介

踝关节结核占全身骨结核的3.4%,在下肢三大关节中发病率最低。踝关节滑膜结核较多见,比骨结核更易转变为全关节结核,尤其是距骨结核和胫骨下端结核。踝关节周围软组织较少,踝部脓肿极易穿破皮肤,形成窦道,以前侧和外侧最多。晚期可见足下垂和内翻畸形。

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别名:

发病部位:下肢,骨

传染性:有传染性

治愈率:86%

多发人群:常见于青壮年,男性略多于女性

相关症状:关节响痛,关节肿胀,内踝下区域疼痛肿胀,踝关节肿胀,骨质破坏

是否医保:

挂号科室:针灸科,骨科

治疗方法:手术治疗

治疗周期:270天

治疗费用:市三甲医院约(3000—10000元)

临床检查:四肢的骨和关节平片、MRI

症状 查看详细

早期症状:主要表现为踝部肿胀,疼痛和跛行。单纯骨结核初起疼痛不明显,休息则轻,劳累则重,转变为全关节结核时疼痛剧烈

晚期症状:本病晚期,关节呈纤维性或骨性强直时,疼痛会减轻或消失。

相关症状:骨质破坏、关节肿胀、内踝下区域疼痛肿胀


一、症状

常见于青壮年,男性略多于女性。发病比较缓慢,常有扭伤史。主要表现为踝部肿胀,疼痛和跛行。单纯骨结核初起疼痛不明显,休息则轻,劳累则重,转变为全关节结核时疼痛剧烈。本病晚期,关节呈纤维性或骨性强直时,疼痛会减轻或消失。

检查时单纯骨型结核肿胀常限于骨病灶附近,滑膜结核和全关节结核肿胀可见于踝关节周围。踝关节功能受限,主要表现在背伸跖屈方面。如累及距跟关节,则内、外翻运动减少或消失。跛行与疼痛、畸形程度成正比。疼痛和畸形严重、跛行就显著;有时须扶拐行走。

X线表现,单纯滑膜结核可见骨质疏松及关节囊肿胀。在踝关节的侧位片上,正常脂肪透亮区被推开、压缩变窄或消失;关节内积液多时,可见关节间隙增宽。

单纯骨结核可见局部有溶骨性破坏,磨砂玻璃样改变或死骨形成。

由单纯滑膜转变为全关节结核时,可见软骨下骨板模糊或边缘骨质破坏。晚期关节破坏严重,出现畸形或强直。


二、诊断

根据患者病史,年龄、症状、体征、X线和实验室所见,诊断一般不困难,但单纯滑膜结核,有时需作滑膜活检和关节液细菌培养,来进一步诊断。

病因 查看详细

一、发病原因

结核病的致病菌是结核分枝杆菌,它一般不能直接侵犯骨与关节,因此,绝大多数骨关节病变都是继发的。


二、发病机制

病理改变表现以下几方面:

1.骨结核 按骨的致密程度可分为松质骨(或称海绵骨)和密质骨(或称皮质骨)。松质骨结核可分为中心型和边缘型两种。中心型结核以浸润及坏死为主,坏死骨组织游离后形成死骨,死骨吸收后遗留骨空洞;边缘型结核不易形成大块死骨,较小死骨也常被吸收或排出,形成局限性骨缺损。密质骨结核多自髓腔开始,以局限性骨性破坏为主,一般不形成死骨。所生脓液可沿Volkmann管汇集到骨膜下,将骨膜掀起,并刺激骨膜,形成新骨。反复多次,骨膜新骨呈现葱皮样外观。管状骨干骺端结核是有松质骨和密质骨这两种结核的特点。

2.滑膜结核 滑膜分布于关节,腱鞘和滑囊的内面,滑膜感染结核后肿胀充血,炎性细胞浸润,渗液增加,晚期滑膜增厚。

3.全关节结核 关节主要由骨端松质骨,关节面软骨和滑膜所构成。最早的关节结核是单纯骨结核或单纯滑膜结核。单纯性结核进一步发展是肉芽组织由软骨面的边缘侵入其下方,并在软骨面下进行潜行性破坏,最后将使整个软骨面及其附着的骨组织分离,软骨面坏死和脱落。骨端松质骨结核的脓液可穿破软骨面,进入关节腔,引起软骨和滑膜的病变。此时,构成关节的三种组织都已感染结核,故称为全关节结核。此期病变称为全关节结核阶段。软骨面破坏较少,而病变不再发展;经过积极的功能锻炼,大部分的关节功能可恢复正常,此期病变可称为早期全关节结核阶段。若大部分软骨面被破坏,关节功能将严重丧失,甚至发生纤维性强直或骨性强直。这阶段就称为晚期全关节结核阶段。

并发症 查看详细

常见并发症:神经性肌强直

本病晚期,关节可合并纤维性或骨性强直。

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