急性右侧心力衰竭

早期症状：血压显著下降伴尿少及外周循环衰竭。

晚期症状：颈静脉怒张，肝大压痛，肝-颈静脉反流阳性，发绀。

相关症状：发绀、反应迟钝、右心衰竭、神志恍惚、循环衰竭。

一、症状

右心衰的临床表现与急性左心衰有明显的不同，主要表现：

1.动脉系统低灌注征象

(1)低血压状态：低血压及心动过速，尚无周围循环衰竭表现。

(2)心源性休克：血压显著下降伴尿少(<20ml/h)及外周循环衰竭的表现，如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝。

2.急性右心室扩张征象

(1)功能性三尖瓣关闭不全：胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。

(2)右心室收缩时血液反流至右心房，出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动。但右心室收缩力显著减低时，此征不明显。

3.外周静脉淤血征象

(1)颈静脉怒张，肝大压痛，肝-颈静脉反流阳性。

(2)Kussmaul征阳性：吸气时颈静脉怒张更明显。

(3)急性肝淤血致右上腹胀痛，有时酷似胆绞痛。

(4)发绀： 属血液淤滞引起的周围性发绀，肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。

二、诊断

可依据：①临床有引起急性右心衰竭的病因；②出现急性右心衰竭的临床表现；③血流动力学检查：可见右室充盈压(RVFP)增高而左室充盈压(LVFP)正常或偏低，或二者增高不成比例(RVFP/LVFP>0.65)。

一、发病原因

1.急性右室心肌损害：急性大面积右室梗死。

2.急性右室后负荷增高：如急性大片肺梗死。

3.急性右室前负荷增高：如大量快速静脉输血、输液。

二、发病机制

1.正常右室功能 肺循环的维持有赖于正常的左室功能，右室的主要功能不是维持肺循环，右室仅起辅助泵作用。正常的左室功能可保持较低的左房压力，使血液在右室的辅助泵作用下，通过低阻力、路程短、低压力的肺循环到达左心室，以保持较低的中心静脉压和体循环静脉系统的回流。

2.急性右心衰竭的病理生理 ①急性右心衰竭可致左室充盈不足，引起左室排出量下降致低血压或休克。②由于动脉压急剧下降，可反射引起肺血管收缩，肺循环阻力增高，从而进一步降低左室充盈压，形成恶性循环。③急性右心衰竭时的急性右室扩张：是由于右室壁薄，顺应性大，当其收缩力急剧减低或急性右室前后负荷增高时，右室可扩张到原容量的2倍，以维持其正常的舒张末压。④当右室代偿不全时，可出现右室舒张末压增高和周围静脉压增高，出现体循环静脉淤血。

常见并发症：休克。

急性右心衰竭可并发心源性休克、多器官系统功能衰竭和电解质及酸碱平衡失调等并发症。