颈椎单侧及双侧小关节脱位

典型症状：1.被迫体位、2.颈部剧痛、3.颈肌痉挛

相关症状：被迫体位、颈背部肌肉痉挛、神经根损伤、头颈部活动受限

一、症状

1.被迫体位、由于小关节交锁，患者因自感头颈被折断而呈被迫前屈位，需双手托头，并有弹力性固定征。一侧交锁者则头颈转向对侧，伴前屈状体位(可从颏部中线偏向健侧判定)。

2.颈部剧痛、由于关节处于脱位状态，局部拉应力及张应力骤升，以致引起难以忍受的疼痛。单侧者的表现以一侧为重，另一侧因关节咬合变异也多有症状。

3.颈肌痉挛、多较明显，除因关节脱位所致外，与其本身在外伤时肌纤维同时遭受撕裂亦有直接关系。单侧者多表现为患侧颈旁肌痉挛，或是颈肌痉挛的程度重于健侧。

4.其他、包括颈部损伤的各种一般症状与体征，均易于发现。合并脊髓和(或)脊髓神经根损伤者，应注意定位及程度判定，并应保持颈部的稳定。

二、诊断

1.外伤史、了解有无促使颈椎强度前屈的暴力，以及在受伤瞬间头颈部有无旋转及其方向。

2.临床表现、如前所述，以颈部剧痛、椎旁肌痉挛及被迫体位为主。

3.影像学检查、X线平片(正位、侧位及斜位)、体层摄影及CT检查等均易于显示小关节脱位征，判定单侧或双侧亦无困难(图1)。伴有脊髓损伤者需做MRI检查，以明确脊髓受损情况。

一、发病原因

由来自颈椎后方的暴力造成双侧颈椎小关节的脱位。

二、发病机制

颈椎在轻度屈曲情况下遭受来自后方的暴力易引起双侧颈椎小关节交锁(跳跃)，这属于完全性损伤;而屈曲加旋转时则引起一侧性小关节脱位，这在临床上相对少见，亦属不稳定性损伤。关节脱位后视暴力是否继续而对脊髓神经产生程度不同的损伤，椎管宽大者的脊髓也可能不受累，此即所谓的幸运关节脱位。关节脱位好发于颈4～5及颈5～6。其病理解剖所见除关节脱位(交锁)外，关节周围的韧带及其他软组织也同时受累。其中尤以关节囊韧带损伤最重，可大部或全部断裂，而前纵韧带及后纵韧带次之，棘间及棘上韧带等也可有程度不同的损伤。脊髓受损的发生率约在80%左右，双侧脱位发生率比单侧者高8个百分点;前者55%为完全性颈髓损伤，后者的这一比例为40%。

常见并发症：骨折

有时可并发脊髓或神经根损伤。