慢性化脓性骨髓炎

早期症状：有局部肿胀、骨质增厚、表面粗糙、有压痛。

晚期症状：全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合。

相关症状：肌肉萎缩、关节挛缩、骨髓损害、死骨。

一、症状

临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形;如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

二、诊断

1、病史：注意发病原因及经过，有无碎骨片从窦道排出，有无创口反复破溃流脓史，了解最后一次发作的时间与病程及经过何种治疗。

2、体检：注意有无肢体畸形、关节挛缩及功能障碍。注意有无窦道及其数目、部位、分泌物性质、周围瘢痕情况，有无急性炎症等。

3、化验：创口分泌物应做涂片检查及细菌培养，并做抗生素敏感度测定。

4、X线检查：患区正侧位X线摄片，必要时可行CT或体层摄影，以明确死骨及空洞所在的部位。有窦道者，应行窦道造影，以了解窦道的方向、范围与深度。

主要病因：急性化脓性骨髓炎的延续。

1、抵抗力下降（35%）：疾病治疗不及时或不彻底，一旦身体抵抗力低下，炎症化脓仍可发展，再引起急性发作。病变可迁延数年，十数年甚至数十年，局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。局部窦道流脓，时好时坏，窦道长期不愈合。

2、疾病因素（25%）：慢性化脓性骨髓炎是急性骨髓炎治疗不及时或不彻底，导致引流不畅，有大量死骨再机体内形成，在骨内遗留下感染病变。

3、外伤（15%）：粉碎性骨折或有严重外伤导致有异物进入体内又未能及时去除，导致产生包裹死腔，有死骨或弹片等异物和死腔的存在。

常见并发症：贫血、骨折。

一、全身并发症

（1）贫血，低蛋白血症 慢性化脓性骨髓炎病程迁延，长期反复急性发作，低热和窦道内脓性分泌物的排出，对全身将产生慢性消耗性损害，贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症，这些并发症的存在，进不步降低了全身及局部的抗病能力，对慢性化脓性骨髓炎的治疗更增添了不利因素，从而形成恶性循环，因此，在慢性化脓性骨髓炎的治疗中纠正贫血及治疗低蛋白症甚为重要。

（2）全身性淀粉样变 淀粉样变是病理学上组织变性的，种，分全身性与局限性两种，全身性淀粉样变并发于象慢性化脓性骨髓炎这样的长期反复化脓性炎症，病理学表现为全身脏器的细胞间隙，血管基底膜上淀粉样物质的沉积，沉积物实际上是，种蛋白类物质，但具有遇碘变蓝的性质，病变的脏器常发生严重的功能损害，幸运的是，该病在我国罕见。

二、局部并发症

（1）病理骨折 当骨的破坏严重且广泛，而骨包壳尚未形成，或者骨包壳不牢固时，在外力作用下，即便是比较轻微的外力，也可造成骨折——即病理骨折，因此，在此期间患肢应予以制动，用石膏固定或牵引治疗，以预防病理骨折的发生，待骨包壳完全形成且牢固以后，可拆除固定。

（2）骨不连 病理骨折发生后未进行及时正确的治疗，可发生骨不连，另外，在骨包壳尚未完全形成之前进行手术治疗，摘除大块死骨，亦可造成骨缺损或骨不连，由于局部血循环差，病骨的破坏仍在继续进行，这种骨折愈合，分困难，日久将形成假关节，使整个治疗更加复杂和困难，假关节分两种，另一种为接触型，种为大块骨缺损型，后者治疗更为困难。

（3）化脓性关节炎 干骺端化脓性骨髓炎，脓肿可通过两个途径进入关节腔合并化脓性关节炎，，是通过骺板血管交通支，脓肿穿破关节软骨直接进入关节，形成化脓性关节炎，这种情况多见于婴幼儿及成人化脓性骨髓炎，另一种情况是干骺端位于关节囊内时（如股骨颈位于髋关节囊内），则脓肿可穿破干骺断骨皮质而进入关节，关节内脓液破坏关节软骨，侵犯软骨下骨质，严重影响关节功能，甚至完全强直。

（4）脊髓或马尾神经受压 化脓性脊椎炎尤其是椎弓，椎板破坏后，脓肿，坏死组织及新生的纤维组织可压迫脊髓或马尾神经引起截瘫或神经根受压，这种情况多见于颈段及胸段脊椎，感染亦可波及蛛网膜引起蛛网膜炎。

（5）恶性变 慢性化脓性骨髓炎发生恶变多见于病程长者，常见于中老年男性患者。