慢性白血病

早期症状：早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕，心悸气短，消瘦，低热，盗汗，皮肤紫癜，皮肤瘙痒，骨骼痛，常易感染，约10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。

晚期症状：淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见，一般呈中等硬度，表面光滑，无压痛，表皮无红肿，无粘连。皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大。

一、症状体征：

病人多系老年人，起病十分缓慢，往往无自觉症状，偶因实验室检查而确诊。

1、症状：

早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕，心悸气短，消瘦，低热，盗汗，皮肤紫癜，皮肤瘙痒，骨骼痛，常易感染，约10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。

2、体征：

①淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大，一般呈中等硬度，表面光滑，无压痛，表皮无红肿，无粘连。如纵隔淋巴结肿大，压迫支气管引起咳嗽，声音嘶哑或呼吸因难。CT扫描可发现腹膜后，肠系膜淋巴结肿大。

②肝脾肿大：肝脏轻度肿大，脾肿大约占72%，一般在肋下3～4crn，个别患者可平脐，肿大呈度不及慢性粒细胞白血病明显。

③皮肤损害：可出现皮肤增厚，结节，以致于全身性红皮病等。

临床主要表现是以淋巴结肿大为主，常伴有肝脾肿大，贫血及出血等症状，少数患者还伴有皮肤损害。本病中老年人居多，偶见青年，男性多于女性。

3.分类：

根据慢性白血病的临床淋巴结肿大，肝脾肿大及乏力等特征，属中医“症瘕”、“积聚”、“瘰疬”、“虚劳“等范畴。

慢性粒细胞白血病：白细胞升高明显(100*109～500*109/L)，骨髓中以中晚幼粒细胞增生为主，中性粒细胞碱性磷酸酶减少或消失，有Ph’染色体阳性，脾肿大显著。

慢性淋巴细胞白血病：白细胞增多，小淋巴细胞增多，白细胞计数大多在15～50*109/L，少数可超过100*109 /L。早期、小淋巴细胞占白细胞的65%～75%，晚期90%～98%，其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。

二、检查：

可行血象检查。

三、诊断：

根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。

一、发病原因

中医认为，七情内伤，情志不调，致气机不畅，肝气郁结，气郁日久，则气滞血瘀，脉络壅聚， 瘀血内停，久积成块，饮食失调，过食肥甘酒食，伤及脾胃，脾虚失运，输布津液无权，湿浊内生，凝聚成积，痰气相搏，血流不畅，瘀块内生，起成无常，寒温不调，感受外邪都是患病的原因。

二、发病机制

(一) 慢性粒细胞白血病的发病机理

(1) 细胞遗传学

(2) G-6-PD同工酶

(3) 细胞动力学

(4) 脾脏因素 脾在CML发病机制中所起的作用，许多实验和临床观察表明脾脏有利于白血病细胞移居、增殖和急变。脾内粒细胞增殖状态有所不同，脾脏不仅“捕捉”白血病细胞，而且还是白血病细胞的“仓库”和“隐蔽所”，并为其增殖转移提供了一个有利的环境，且使白血病细胞在骨髓、血液与脾脏间的往返循环增加，使细胞正常的释放调节过程受到破坏。

(二) 慢性淋巴细胞白血病的发病机理

(1) 染色体异常

(2) 白血病的克隆发生

(3) 细胞动力学异常

常见并发症：成人型慢性粒细胞白血病、幼年型慢性粒细胞白血病。

1、白血病是造血系统的恶性肿瘤，其特征为骨髓某一系列血细胞无控制地异常增生，并经血浸润到全身组织脏器。当病变侵及神经系统或因脏器受侵累及功能可导致神经精神障碍。白血病是中国十大恶性肿瘤之一，也是35岁以下发病率、病死率最高的恶性肿瘤。由于各种抗白血病治疗的进展，本病的缓解率有很大提高，因而神经精神症状的临床表现亦渐突出。

2、白血病伴发精神障碍并非少见，发生率国内统计约为20%～30%。Wells(1958)报道在44例急性白血病中有24例(55%)出现29种精神症状有抑郁、偏执等。黄远桂等(1979)统计的急、慢性白血病408例中136(33%)例伴有精神症状，以意识障碍兴奋、抑制、幻觉妄想等最为常见。