脉络膜脱离

典型症状：视力轻度下降、扁平脱离、浅前房及低眼压等。

相关症状：眼压突然迅速升高、视力障碍、眼痛、巩膜黄染。

1.眼内手术时如发生的驱逐性脉络膜上腔出血，因出血突然且量大、可迫使眼内容，包括虹膜、晶状体、玻璃体、葡萄膜甚至视网膜从开放的伤口脱出。出血当时由于眼压的突然增高或由于凝血块直接刺激了睫状神经，患者多伴有剧烈眼痛。紧急关闭手术切口出血停止后，大量脉络膜上腔的血液可渗至视网膜下或玻璃体内，或突破巩膜突附着点，进入前房，产生高眼压并可致角膜血染。前房或脉络膜上腔的血液液化后，可被房水静脉引流至巩膜表层，使巩膜黄染。如不作进一步的处理，眼内血液机化导致视网膜、睫状体脱离，最后眼球萎缩，这是最严重的后果。病情轻者，脉络膜脱离可逐步吸收而消失。

2.一般脉络膜脱离的典型表现为眼底出现1个或数个表面光整、球形或分叶状的实性棕色隆起。脱离大小与高低可不相同。由于在赤道区为涡状静脉所分隔，此处的脉络膜脱离多为数个半球形或分叶状，赤道前的则呈环形扁平隆起。隆起甚高时，两侧脉络膜隆起可相互接触(kissing choroidls)而影响眼后部的观察;长时的接触更可能造成一侧视网膜与对侧视网膜间的粘连，使视网膜不再能恢复原位。一种特殊类型的视网膜脱离可伴有脉络膜脱离，除有脱离外，尚有前房加深和低眼压，并出现房水闪辉、晶状体悬韧带松弛。如不及时给予抗炎治疗，长时间后虹膜后粘连、周边虹膜前粘连以至继发青光眼都可发生。持续的葡萄膜炎症，也导致增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的快速发生，使手术成功率降低。至于脉络膜脱离患者的视力，后部脉络膜未受累时视力影响少，当伴有玻璃体混浊或视网膜脱离时视力明显下降。轻、中度脉络膜脱离通常1～2周后消失，少留痕迹。持续时间长者眼底可留下斑驳或线条样色素改变，自发复位后的视网膜会出现皱褶。

3.长期的脉络膜、睫状体脱离可能产生低眼压，出现视盘、黄斑水肿、脉络膜皱褶等一系列改变，视力十分低下。原因不明的特发性脉络膜渗漏多双眼先后发病，由于脉络膜脱离时间长，色素上皮的屏障功能受损，液体可经色素上皮层进入视网膜下腔，引起渗出性视网膜脱离。

一般根据病史和眼底所见即可做出诊断。

主要病因：由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起。

一、发病原因

1.诱发脉络膜脱离的因素，以眼外伤最多。外伤可直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉等，都可引起脉络膜上腔出血。外伤如伴有大量脉络膜及视网膜出血，提示伤情严重，预后甚差。其次为内眼手术，其中又以抗青光眼手术和玻璃体视网膜手术为多，术中、术后均可发生。高眼压状态下或晚期青光眼病人的眼外引流手术，术中或术后发生脉络膜脱离甚至出血是较常见的并发症。视网膜脱离作巩膜手术时广泛、过度的冷凝、电凝;外加压或环扎过紧，或位置偏后;玻璃体手术时间过长，灌注压偏低，大面积的激光光凝均可引发术中或术后的脉络膜脱离。近年来白内障手术因超声乳化的普及，手术切口小、时间短、术中眼压保持恒定，白内障术中或术后发生脉络膜脱离已很少见。但高度近视眼的核性白内障，特别核硬度在Ⅳ级或以上者，在超声乳化手术中仍可能发生，且多为脉络膜上腔出血。此外，在缝合悬吊式人工晶状体手术中，因缝针损伤了3或9点钟的睫状长动脉，引发脉络膜上腔出血的也有报道。在外伤中，高龄、高度近视、高眼压、糖尿病、高血压、动脉硬化等心血管疾病以及多次内眼手术史，都是内眼手术易诱发脉络膜脱离或脉络膜上腔出血的高危因素，术前应注意预防。外伤或内眼手术后脉络膜上腔病变依严重程度可分为：①脉络膜水肿增厚。②脉络膜上腔血肿(suprachoroidal hematomas)。③脉络膜渗出性脱离。④脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage)。⑤驱逐性脉络膜上腔出血(suprachoroidal expulsive hemorrhage)：后者危险最大，预后也最严重。其他少见与手术无关的病因如特发性脉络膜渗漏、真性小眼球、过度使用降眼压药物、后巩膜炎、血液病、极度营养不良导致的低蛋白血症等等，均可诱发脉络膜渗出及脱离。

二、发病机制

脉络膜组织血流占眼球血液总量的70%，是一高度血管化的组织，另一方面，脉络膜毛细血管内皮细胞间存在间隙，血管通透性高;血管非终末支，有广泛的交通支。由于这些因素，脉络膜上腔病变实际上是源于脉络膜血管的病变。从损伤过程看可大致分为3类：

1.直接损伤脉络膜血管：如严重眼外伤。

2.间接损伤脉络膜血管：常见原因有：①眼压突然下降：使脉络膜血管扩张，引发大量渗出或出血，如在多种眼内手术和孔源性视网膜脱离术中放液后所发生的。②脉络膜血液回流障碍：如巩膜手术中涡状静脉受压或先天性巩膜增厚，如真性小眼球。③炎症：各种创伤所致的眼内炎症因子介导的血管通透性改变。④脉络膜新生血管出血。

3.血液成分改变：如低蛋白血症引起的血浆低胶性渗透压。脉络膜上腔积聚的液体可以是渗出液、漏出液、血液或者是三者皆而有之。习惯上液体以渗出液或漏出液为主的称为脉络膜渗出性脱离。以血液为主的则称脉络膜上腔出血。

按病因可以分为特发性脉络膜脱离(idiopathic choroidal detachment)、手术后睫状体脉络膜脱离及继发性脉络膜睫状体脱离。

常见并发症：继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼。

角膜血染、继发性青光眼以及增殖性玻璃体现网膜病变(PVR)等。