面瘫

典型症状：清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

相关症状：早上起床突然发现面颊动作不灵或歪斜 口角下垂 鼻唇沟变浅 口角歪斜，无法说话 鼓腮和吹口哨漏气

多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

主要病因：由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起；或①感染性病变，②耳源性疾病，③自身免疫反应等所致。

1.特发性面神经麻痹

面神经麻痹的主要类型是特发性面神经麻痹，常称为Bell麻痹，占所有面神经麻痹病例的60%～75%。最常见的是单侧面神经麻痹，面神经麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹，在排除其他病因后考虑此诊断。在不用治疗下，Bell麻痹完全恢复率为71%，13%的患者仅遗留轻度的后遗症，16%的患者中度恢复或恢复差。

美国Bell麻痹发病率为每年13/10万～34/10万，西方国家的文献报道，Bell麻痹发病率为每年20/10万人。日本为每年30/10万人，Ramsay Hunt综合征为3/l0万人，是Bell麻痹的1/10。

1982年我国6城市调查本病患病率为425.7/10万人，年发病率没有报道，估计与日本类似。

2.感染

感染是面神经麻痹的第2个最常见的病因。常见的感染原因有病毒、螺旋体及细菌等。

Ratanaprasatporn等在5年研究中发现，面神经麻痹患者中约5.7 %的患者由感染引起。Ramsay Hunt综合征伴有带状疱疹，是感染类型中最常见的病因之一，一般病情较重。

此类型的面神经麻痹占所有面神经麻痹的12%，伴有不同程度的蜗神经受累，表现为蜗神经和前庭神经症状的约占20%。其他的病毒感染还有单纯疱疹病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)也可以产生类似于耳部带状疱疹的临床症状。

Lyme病是引起面神经麻痹的另一种感染原因。Lyme病由Steere于1977年在美国康涅狄克州的Lyme镇发现，是一种可以侵犯神经、皮肤、眼、心脏和关节等多个系统的一种蜱媒传染病。本病呈区域性流行，多见于夏季。人群普遍易感，居住于森林地带和乡村者更易发病，发病常与旅游、狩猎、野营等有关。发病年龄和性别无差异。该病在五大洲20多个国家流行并有扩大趋势。中国Lyme病调查研究小组于1987～1992年对全国19个市、区进行了Lyme病调查，发现本病在我国的分布也相当广泛，11个省(市、区)有发生和流行，在东北林区患病率为1%～4%，而四川省某些林区患病率高达9%。

面神经麻痹也可继发于中耳感染。中耳炎没有及时治疗，可以引起面神经麻痹。Ratanaprasat-porn等报道了161例面神经麻痹病例中，9例是由于中耳炎引起的。中耳感染在美国每年导致1.96万例面神经麻痹。

3.肿瘤

肿瘤是仅次于感染的常见病因，约5%的面神经麻痹患者由肿瘤引起。这些肿瘤包括听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。在异常情况下，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起面神经麻痹。

在美国听神经瘤的年发病率约为1/10万，而腮腺肿瘤的发病率为5.8/10万，由此，可以计算出美国每年因肿瘤引起面神经麻痹患者为1.72万例，而我国用此比例计算(13亿*6.8/10万)为8.84万例。

4.神经源性

Ratanaprasatporn和May发表的研究结果表明

神经源性病因引起的面神经麻痹占全部面神经麻痹的5%。有许多颅内，非创伤性神经源性面神经麻痹以及脑血管病，都是面神经麻痹的病因。Ratanaprasatporn等发现约2.5%面神经麻痹是由于脑血管病引起。

Guillain-Barre综合征和Melkersson-Rosenthal综合征是面神经麻痹罕见的神经源性病因。根据上述提到的发病率推测，在美国每年约1.72万例新的面神经麻痹的患者是由于神经源性原因引起的。

5.创伤性

创伤性损伤是面神经麻痹常见的病因之一。其中颞骨骨折是面神经麻痹在创伤性原因中最常见的。骨折既可以是纵向的也可以是横向的，可以由车祸有5.8万例颅骨骨折患者，其中约3275例引起面神经麻痹。

新生儿创伤性面神经麻痹最常见于分娩中，年发病率为1.8‰。在美国每年约有400万新生儿，这导致7200例新生儿患面神经麻痹，约9.0%(700例)新生儿将永久受面神经麻痹的折磨。

在新生儿，面神经麻痹并不常见，发病率为新生儿的0.2%～6.9 %。在Kochi医学院面神经诊所，统计不同原因的周围性面神经麻痹的患者中，新生儿面神经麻痹的发生率占1.4%。

新生儿面神经麻痹主要分为3种类型：

(1)先天性面神经麻痹：包括胚胎发育中出现的发育障碍，导致面神经麻痹或伴随其他症状。

(2)出生前获得性面神经麻痹：是由于影响神经发生的宫内环境或因素的结果。

(3)出生后获得性面神经麻痹：从感染、创伤、到颅内和颅外各种病因的颅骨疾病。

1900～1990年的90年中有关面神经麻痹致病原因的医学文献回顾，报道了许多引起面神经麻痹的病因，国内王兴林等将其总结归类。

常见并发症：面肌痉挛 尿道癌 人流后妇科病 女性尿道癌 宫颈糜烂 盆腔炎 附件炎 子宫内膜异位症 外阴炎 脂肪瘤

一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。