泌尿生殖系支原体感染

典型症状：尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频，排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆，亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛，腰酸，双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。

相关症状：尿急 尿频 尿痛

一、症状

1.非淋菌性尿道炎(NGU)

有尿急、尿频、尿道烧灼感、尿痛、排尿困难和尿道出现分泌物。尿道外口红肿，沿尿道可有压痛。尿中有多量红、白细胞；尿道分泌物涂片检查无淋病球菌。

2.盆腔炎

多数患者有急性或亚急性输卵管炎。出现下腹疼痛、恶寒发热;下腹紧张，压痛明显，附件区有触痛;血白细胞数增加。有急性盆腔结缔组织炎时，盆腔有肿块，触痛明显。

3.阴道炎与宫颈炎

阴道分泌物增多，外阴瘙痒;阴道与宫颈黏膜充血。

4.孕妇支原体病

子宫炎、不孕、自发性流产，胎儿死亡等。

5.其他

还可引起慢性前列腺炎、附睾炎、男性不育等。

6.围生期感染(解脲脲原体)

可引起死胎、死产、流产、早产、出生低体重儿。存活者主要表现为①新生儿肺炎：可有急性、迁延性及慢性过程。症状轻重不一。多数为亚临床型和轻型，无临床症状或仅表现为轻度呼吸困难。肺内无啰音或少量细湿啰音。X线胸片有小片状阴影或纹理增粗。少数重者可因呼吸衰竭而死亡。②新生儿脑膜炎：临床表现轻重不一。轻者无症状或仅有轻、中度发热、吃奶反应稍差、易激惹等。脑脊液常规正常或轻度异常，支原体培养阳性。病程呈自限性，无后遗症。重症者多见于早产儿或极低出生体重儿，临床表现有惊厥或严重抑制。脑脊液常规细胞数增多，中性或淋巴细胞比例增高。严重者可合并脑室内出血或脑室扩大、脑积水。③败血症：发生率不高，临床症状不典型，仅表现为拒奶，少哭，反应差等非特异性症状。

二、诊断

1.流行病学

病前数周内有与患者或带菌者接触史。

2.随感染部位不同

病情不同

(1)尿道炎：有尿急、尿频、尿痛，排尿困难;尿道出现分泌物。尿外口红肿等。

(2)阴道炎与宫颈炎：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，阴道与宫颈黏膜充血。

(3)盆腔炎：多数患者伴发急性或亚急性输卵管炎。出现下腹痛伴肌紧张，压痛明显，恶寒发热，盆腔可有肿块。

(4)其他：可有前列腺炎、附睾炎、羊膜炎、自发性流产、早产等。

3.实验室检查

通过支原体培养、特异性抗体检测、DNA探针和PCR技术检测结果可协助明确病原学诊断。

主要病因：生殖支原体、解脲脲原体等感染。

一、发病原因

在15种人类支原体中有7种更常见于泌尿生殖道。现概要介绍生殖支原体和解脲脲原体。

1.生殖支原体

生殖支原体外观呈烧瓶状，高0.6～0.7um，底宽0.3～0.4um，顶宽0.06～0.08um，末端有一棒状结构。在一般培养基中不生长，在不含醋酸铊的SP-4培养基中生长。最适生长温度为37℃。能发酵葡萄糖，不能分解精氨酸及尿素。生殖支原体生长非常缓慢，在再次传代培养时生长较快。在液体培养基及有氧情况不可以生长。生长后培养基呈细颗粒状，微浊。在含5%CO2的N2环境中，该支原体可在固体培养基上生长，形成油煎蛋样菌落，菌落大小极不一致，直径为20～200μm，可被红霉素和其他一些抗生素抑制。它能黏附于玻璃、塑料以及上皮细胞表面，而且侵犯并进入上皮细胞内，还具有滑动能力，且有吸附人及动物红细胞的能力。

它的基因组有600Kbp，是所有支原体中基因组最小的。其黏附结构(MGPa)为1.4*105膜蛋白质。

2.解脲脲原体

解脲脲原体曾称为T支原体(T-mycoplasmas)，属人支原体科脲原体属。有12个血清型分A、B两大群。是能在无细胞培养基内繁殖的最小自由生活型原核微生物。在液体培养基中以球形为主，直径约50～300nm，单个或呈双排列，能通过0.45um微孔滤膜，无细胞壁，革兰染色阴性，但不易着色，姬姆萨染色呈紫蓝色。与其他支原体不同的生物学特征是其具有尿素酶，可分解尿素，产生氨和CO2，可使酚红的培养基由黄变红。它可在人工培养基上生长，但营养要求高，需供给胆固醇、酵母和尿毒。它有三层细胞膜，内外两层蛋白质，中层脂质。抗原性主要来自细胞膜和尿素酶，脂质部分和尿素酶为其特异性抗原，可作为免疫原诱生特异性抗体(IgM)。胞内含核糖体和双股DNA。因无细胞壁，易被脂类溶媒、乙醇、清洁剂、特异性抗体和补体溶解。

二、发病机制

病原体侵入人泌尿生殖系后，黏附到黏膜细胞表面定位繁殖，可穿入上皮细胞。支原体的致病力低，除产生神经毒素外，不产生剧烈的外毒素。它对细胞与器官的伤害，可能与其分泌有毒代谢产物有关。

病理改变与细菌性所致者相似。解脲脲原体围生期感染最易受累的脏器为胎盘组织，绒毛膜羊膜。胎儿和新生儿肺、脑基本的病理所见为急慢性炎症性病变。

常见并发症：子宫内膜炎 早产

孕妇感染后可并发子宫内膜炎、妊娠中毒症、早产、胎膜早破等并发症。