泌尿生殖系血吸虫病

典型症状：血尿、胸痛、贫血、消瘦、皮肤瘙痒、红斑样皮疹、荨麻疹样皮疹、高热、咳嗽、畏寒、肝脾肿大、尿频伴尿急和尿痛

相关症状：尿痛 脓肿 消瘦 尿频 细菌感染 性欲减退 食欲减退

一、症状

1.尾蚴性皮炎尾蚴穿透皮肤往往不被发现，但当大量尾蚴一次性进入人体时，可发生皮肤过敏反应，出现皮肤瘙痒，红斑或荨麻疹等，可持续数天。

2.侵袭期或毒血症期 

是指童虫发育为成虫的过程，约2周左右，有季节性差异，如有大量童虫同时到达肺部，可引起痉挛性咳嗽，哮喘，胸痛等症状，但常因症状轻微，短暂而不被注意，更常见的是长期高热，达38～40℃，伴畏寒，出汗，头痛，背痛等，历时数天到3～4个月不等，高热持续较久时，出现精神萎靡，反应迟钝，食欲减退，消瘦及贫血等，说明病情危重，体检：肝，脾中度肿大，可有压痛。

3.症状期

此期出现的泌尿生殖系统症状，是由于成虫在膀胱，输尿管壁及生殖系统大量排卵所致，最初虫卵被大量嗜酸粒细胞，巨噬细胞及组织细胞浸润形成的肉芽肿所包围，肉芽组织又渐被纤维细胞侵入而形成瘢痕，继之虫卵死亡并钙化，引起泌尿生殖器官严重病变，如尿路狭窄及膀胱挛缩等。

(1)膀胱病变：

早期症状为镜下血尿，渐发展为尿频，尿痛，尿急，耻骨上及下腰痛，血尿轻重不一，典型者为终末血尿，也可发生全程血尿，膀胱病变可分为3个阶段：

第1阶段：应激性膀胱，膀胱肌肉肥大，易受激惹收缩，可出现暂时性压迫壁段输尿管，输尿管口痉挛性收缩，使输尿管及肾盂内压增高，引起非结石性肾绞痛。

第2阶段：膀胱无力，膀胱肌肉纤维化影响膀胱收缩，如病变继续发展，膀胱壁变薄而扩张，形成三角区后陷窝，如膀胱颈部纤维化而变狭窄，更加重了排尿困难，膀胱壁有假性憩室形成，当逼尿肌代偿失调，开始产生剩余尿，剩余尿过多时，发生假性尿失禁，三角区后陷窝结石等。

第3阶段：挛缩性膀胱，由于膀胱壁纤维化及瘢痕形成而收缩，膀胱容量逐渐变小，此时尿频，尿痛加重，膀胱颈部挛缩严重时，可有逆行射精，膀胱，膀胱颈，输尿管均可有钙化。

(2)输尿管病变：

膀胱壁段输尿管受侵犯最为多见，也可侵入下段输尿管，输尿管发生纤维化，狭窄，狭窄以上的输尿管扩张，迂曲，反流和钙化，膀胱及输尿管周围可产生纤维脂肪瘤病，压迫输尿管，加重狭窄，狭窄段以上输尿管及肾积水，埃及血吸虫病中96%有膀胱输尿管反流，更加重了输尿管及肾积水，肾脏形成瘢痕，萎缩，钙化及结石形成，约84%并发细菌感染，导致肾盂肾炎，严重者形成脓肾。

(3)尿道病变：

后尿道可出现血吸虫结节及溃疡;前尿道可因继发感染而致狭窄，尿道周围炎，尿道周围脓肿及尿瘘。

(4)生殖器官病变：

精囊壁肌层可有血吸虫卵沉积，可使精囊增大，结节形成及变硬，病变扩展到囊壁黏膜，发生溃疡时引起血精，后期继发感染，纤维化，则精囊变小，萎缩，钙化，可导致不育。

血吸虫卵也可沉积在前列腺，多位于前列腺部尿道黏膜，前列腺静脉丛也可有血吸虫结节，这些结节常被误诊为结石，结核或恶性变，症状多为下腰痛，会阴部疼痛及尿道痛，晚期前列腺纤维化，可出现性欲减退，早泄及勃起功能障碍，易误诊为慢性前列腺炎，常需前列腺穿刺活检确诊。

偶有附睾，睾丸发生血吸虫性肉芽肿，埃及血吸虫病多见于成年女性外阴及阴道下部，也可见于子宫颈，子宫，卵巢及输卵管，病变多为溃疡及肉芽肿，症状为脓性白带，性交后出血。

二、诊断

诊断的目的有以下几个方面，即患者是处于现症感染还是属于以往感染过；是埃及血吸虫病还是曼氏血吸虫病；确定是活动期还是非活动期；明确感染度；评价后遗症的严重度以及并发症情况。

一、发病原因

埃及血吸虫雄虫长为10～15mm，最宽处为0.8～1mm，体表被有小结节。睾丸4～5个，位于腹吸盘之后，前后排列，输精管末端膨大成贮精囊。两肠支在体中部会合成单干盲管，延伸至末端。雌虫长约20mm，最宽处0.25mm，呈细长管形，两吸盘均细小，体表只前后两端有小结节。卵巢在体中部之后，长椭圆形;其他生殖器官位置关系均如日本血吸虫;子宫内含卵20～30个。消化道似雄虫。卵大小为(131～183)µm×(40～70)µm，具端刺。卵壳抗酸染色阴性，而其他血吸虫卵壳则抗酸染色阳性。成虫寄生于人体的膀胱和盆腔静脉丛，偶亦可寄生于门脉系统。雌虫每天产卵200～500个。成虫在人体存活时间为3～6年，个别可活30年(平均3.4年)，一对成虫一生中产卵25万个至60万个不等。

埃及血吸虫有有性生殖及无性生殖两个阶段，前者在人体中进行。雌虫将虫卵排出后，部分沉积人体组织内，部分排出体外，虫卵在体外遇水则很快孵化出毛蚴，并游入水中，并很快找到其特异的中间宿主螺蛳，并从螺的软组织钻入螺体发育为母胞蚴、子胞蚴和尾蚴，每个母胞蚴可产生20～40个以上子胞蚴，每个子胞蚴产生200～400条尾蚴，毛蚴钻入螺体到尾蚴逸出所需的时间为5～6周。

尾蚴从螺体逸出后，浮于水面寻找终宿主，遇到哺乳动物后，依其头部钻入皮肤角质，靠其尾部摆动及体部伸缩等作用，尾蚴于数秒至数分钟内钻进皮肤黏膜，并依其分泌物协助虫体进入毛细血管或淋巴管随后进入肺部，穿过肺毛细血管进入体循环，最后定居于膀胱及盆腔的静脉丛。埃及血吸虫及其他血吸虫都有其独自的寄居部位，其机制尚未阐明。1990年有作者报道，将不同种的血吸虫如间接血吸虫、梅氏血吸虫等在动物、螺中杂交可使成虫的产卵部位发生变化，尾蚴的逸出方法及生殖力等也有变化。

血吸虫虫卵对人体的致病作用明显，各种血吸虫致病部位不同，实验动物中证实，约20%的埃及血吸虫虫卵存在于中空器官，部分虫卵可从尿或粪便中排出，其余的虫卵或沉积于局部或随血流抵达肺、肝等处，并于局部小血管形成微小栓子，沉积于局部者则在宿主的肉芽组织反应中被破坏。其他虫卵则被钙化，并积聚于器官中，每条雌虫计算每天大概会形成90个至100个钙化的虫卵。

二、发病机制

大量虫卵沉积在膀胱及远段输尿管黏膜下及肌肉内，引起嗜酸性粒细胞性肉芽肿，很快膀胱黏膜增厚及发生溃疡。慢性感染时，整个膀胱受侵犯，纤维化及瘢痕形成。由于纤维组织收缩，膀胱容量变小，形成膀胱挛缩。输尿管口可因膀胱纤维化狭窄或扩张而失去活瓣作用，引起梗阻或尿反流，导致输尿管及肾积水。输尿管也可因虫卵沉积形成肉芽肿使输尿管狭窄，输尿管及膀胱周围可形成纤维脂肪瘤病(fibrolipoma)，压迫输尿管加重输尿管梗阻。如继发细菌性感染可导致肾盂肾炎甚至脓肾，影响肾功能。约10%的患者由于梗阻及感染而发生肾、输尿管或膀胱结石。泌尿生殖道之间或尿路小肠之间可发生瘘管。

埃及血吸虫病也可累及前列腺、精囊、子宫颈、阴道、阴唇、卵巢或输卵管。虫卵也可沉积在盲肠、结肠、直肠、肝、肺、脑及脊髓等处引起病变。曾有报道由于血吸虫卵致淋巴管梗阻，导致外生殖器发生象皮肿。虫卵随血循环到达肺部，可引起肺部粟粒样肉芽肿。大量虫卵反复栓塞肺小动脉致慢性肺动脉高压及肺源性心脏病。虽然在流行区病人青春期以后虫卵排出减少，如果不治疗，病变仍可继续发展。膀胱因受累日久而癌变较常见。

常见并发症：慢性肺源性心脏病

本病主要并发症包括输尿管梗阻引起的上尿路积水，感染和结石以及膀胱挛缩和生殖系统病变。血吸虫卵可以随着血液循环系统进入脑和脊髓产生异位损害，可并发严重的神经系统并发症;经侧支循环进入肺的虫卵可并发肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。