绿脓假单胞菌属感染

典型症状：皮肤上发生毛囊性丘疹、水疱、脓疱，系因在绿脓杆菌污染的水中水浴而患病，又称为浴池毛囊炎。自觉瘙痒，可伴有不同程度的低热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡及胃肠道症状，病程约7天左右。

相关症状：胃肠道症状、腹胀、幻觉、脓肿、瘙痒。

一、症状

皮肤感染可有以下多种类型：

1.坏疽深脓疱病 又称坏疽性臁疮(ecthyma gangrenosum)，常见于白血病、严重烧伤、三系细胞减少、癌症晚期或某些严重的消耗性疾病患者。临床特点为成群的水疱，周围绕有紫红色红晕，水疱内容迅速变成出血性，破后形成圆形溃疡，中心有黑色坏死性痂皮。损害主要发生于四肢、臀部。可引起绿脓杆菌败血症、蜂窝织炎，并可见有斑丘疹、斑块和结痂。病情严重者可伴有体温不升、口渴、腹胀、幻觉和晕厥。水疱内可查出革兰阳性杆菌，血培养有绿脓杆菌。

2.绿甲综合征(green nail syndrome) 感染局限于指端，临床特点为指甲剥离。甲剥离区呈淡绿色，如患者接触水，可发生甲沟炎。

3.外耳道炎(exteRNAl otitis) 绿脓杆菌感染局限于外耳道，约占外耳道炎70%，表现为外耳道化脓。

4.指间感染 感染局限于指、趾间。表现为指、趾间浸渍，浸润为灰白色或绿色。可伴有热带浸渍足综合征(tropical immersion foot syndrome)。

5.绿脓杆菌性毛囊炎(pseudomonas aeruginosa folliculitis) 皮肤上发生毛囊性丘疹、水疱、脓疱，系因在绿脓杆菌污染的水中水浴而患病，又称为浴池毛囊炎。自觉瘙痒，可伴有不同程度的低热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡及胃肠道症状，病程约7天左右。

6.绿脓杆菌龟头炎(pseudomomas aeruginosa balanitis) 由寄生在龟头的绿脓杆菌引起，龟头发生深在的糜烂、渗出，自觉疼痛，通常无全身症状。

7.耳部软骨膜炎(perichondritis) 耳部皮肤外伤如手术、耳针等伤及软骨膜感染绿脓杆菌所致。初起严重疼痛，伴有全身发热，局部红肿，加重时可形成脓肿。由于积脓压迫，可导致软骨缺血性坏死，形成耳部畸形。

二、诊断

根据临床皮损特点及组织病理：表皮细胞有液化变性，核固缩。真皮可见毛细血管扩张和水肿，在胶原纤维束之间可见大量细菌侵入。即可诊断。

一、发病原因

绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌，存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤，主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。

二、发病机制

在正常情况下一般不致病，当机体抵抗力低下时可致病，还可引起死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色荧光素两种色素，也可产生许多种酶，包括溶血素、抑制网状内皮系统的酶和角蛋白溶解性蛋白酶。绿脓杆菌的生长常伴发葡萄气味(特异的鼠臭气味)，是三甲胺所特有的味道。

常见并发症：病毒性脑炎、肺炎。

潜伏期数日到3周。初起有乏力、头痛和发热等症状。在病菌侵入的皮肤发生炎症性丘疹或水疱，很快地变成结节、脓疱和溃疡。溃疡常形成不规则的潜行性边缘，溃疡面覆以脓性和血性渗出物。数日或数周以后开始出现转移性损害，在邻近皮肤或皮下组织内沿着淋巴管发生多个结节，所谓“马鼻疽芽”，以后这些结节演化成脓肿，溃疡而成难以愈合的瘘管。若病菌进入鼻或口腔粘膜，则在鼻中隔及腭部发生广泛坏死及毁坏。呼吸道粘膜对病菌特别易感，流出带血的粘液样鼻涕是本病很特殊的症状。当病菌进入血流而成败血症时，可发生脑膜炎、肺炎、多关节炎及内脏多发性脓肿等。急性型病例皮肤损害严重且伴有严重的腹泻，症状日益恶化，病人发生谵妄、昏迷及虚脱等，终于很快地死亡。慢性型病例很少有皮肤损害，全身症状也较轻微，病程中反复发作，经数月或数年以后可因肾炎或衰竭而死亡。