慢性肾上腺皮质功能减退症

早期症状：早期症状不明显，可有如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘。

晚期症状：精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡。部分病人有失眠，烦躁，甚至谵妄和精神失常。

相关症状：尿中持续性排钠 昏迷 肚子疼 消瘦 胃肠道症状 昏睡

1、发病缓慢。可能在多年后才引起注意。偶有部分病例，因感染、外伤、手术等应激而诱发肾上腺危象，才被临床发现。

2、色素沉着。皮肤和粘膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和指（趾）甲根部、疤痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔粘膜、结膜为明显。色素沉着的原因为糖皮质激素减少时，对黑色素细胞刺激素（MSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的反馈抑制减弱所致。部分病人可有片状色素脱失区。继发性肾上腺皮质功能减退症患者的MSH和ACTH水平明显降低，故均无色素沉着现象。

3、乏力。乏力程度与病情轻重程度相平行，轻者仅劳动耐量差，重者卧床不起。系电解质紊乱，脱水，蛋白质和糖代谢紊乱所致。

4、胃肠道症状。如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘。多喜高钠饮食。经常伴有消瘦。消化道症状多见于病程久，病情严重者。

5、心血管症状。由于缺钠，脱水和皮质激素不足，病人多有低血压（收缩压及舒张压均下降）和直立性低血压。心脏较小，心率减慢，心音低钝。

6、低血糖表现。由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱，病人血糖经常偏低，但因病情发展缓慢，多能耐受，症状不明显。仅有饥饿感、出汗、头痛、软弱、不安。严重者可出现震颤、视力模糊、复视、精神失常、甚至抽搐，昏迷。本病对胰岛素特别敏感，即使注射很小剂量也可以引起严重的低血糖反应。

7、精神症状。精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡。部分病人有失眠，烦燥，甚至谵妄和精神失常。

8、肾上腺危象。病人抵抗力低下，任何应激性负荷如感染、外伤、手术、麻醉等均可诱发急性肾上腺皮质功能减退性危象。

9、其他。对麻醉剂，镇静剂甚为敏感，小剂量即可致昏睡或昏迷。性腺功能减退，如阳萎，月经紊乱　等。

10、原发病表现。如结核病，各种自身免疫疾病及腺体功能衰竭综合征的各种症状。

1、肾上腺结核（35%）：只有双侧肾上腺结核，大部分肾上腺组织被破坏才出现临床症状，多伴有肺，骨或其他部位结核灶，在50年代约占慢性肾上腺皮质功能减退的半数，近年随结核病被控制而逐渐减少。

2、自身免疫紊乱（30%）：特发性自身免疫反应引起的肾上腺皮质萎缩为目前最多见的原因，血清中经常可以测到抗肾上腺组织抗体，主要侵及束状带细胞，抗原主要在微粒体和线粒体内，本病多伴有其他自身免疫紊乱疾病，如多发性内分泌腺体功能不全综合征（Schmidt综合征），可包括如肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，甲状旁腺功能减退，性腺衰竭，糖尿病，垂体功能减退，胃壁细胞抗体阳性，恶性贫血，甲状腺功能亢进，结肠瘤，重症肌无力，孤立性红细胞再生障碍等。

3、恶性肿瘤转移（15%）：恶性肿瘤肾上腺转移，约占癌肿转移患者的10％有双侧肾上腺转移，以肺癌和乳腺癌为多见，也可见于双侧肾上腺切除术后，全身性霉菌感染，肾上腺淀粉样变等。

常见并发症：休克

在应激状态（外伤、感染等）或突然中断激素替代治疗，可诱发肾上腺危象，可出现恶心、呕吐、晕厥、休克、昏迷。