慢性筛窦炎

典型症状：1.头痛 常位于眼球之后，以头顶、枕部为甚，夜间或饮酒后加剧。 2.反射性神经痛 可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛。 3.嗅觉障碍 常为原因不明的嗅觉丧失。

相关症状：鼻塞 头痛 嗅觉丧失 脓性分泌物 面痛 神经痛 息肉

本病患者有一部分无任何主诉症状或症状不显著。仔细询问可有下列症状：

1.头痛：常位于眼球之后，以头顶、枕部为甚，夜间或饮酒后加剧。

2.反射性神经痛：可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛。

3.嗅觉障碍：常为原因不明的嗅觉丧失。

4.头晕：步履不稳，左右摇摆，但无定向偏斜，与耳性眩晕不同。

5.后鼻滴涕：可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后症状暂时缓解。

慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。

临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。

主要病因：窦源性感染；鼻腔源性感染；邻近组织感染；血源性感染；创伤源性感染等

粘膜病变有息肉、肥厚和萎缩三种，骨壁病变有下列三种：

1.增生性骨病变：因粘膜下层充血刺激，骨壁发生增生性骨炎，使筛房骨壁变硬。

2.萎缩性骨病变：因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫，供血不足，而导致骨壁变薄或消失。

3.溃疡性骨病变：因粘膜发生血栓性小静脉炎，向骨壁扩散，而致筛房骨壁坏死，各筛房可融合成为一个大的空腔，腔内有脓液。若感染严重，可发生眶内或颅内并发症。

常见并发症：鼻出血 硬脑膜下血肿 脑膜炎 硬脑膜下脓肿 脑脓肿 眼球突出

筛窦手术常见并发症 在鼻窦手术中，筛窦手术最容易发生手术并发症，因为筛窦是诸鼻窦中体积最小者。据Rice(1989)报道，正常发育的筛窦前后长4～5cm，前筛高2.5cm，宽0.5cm，后筛宽1.5cm，筛顶宽0.3cm。在这样狭小的范围内进行手术，如果出血或照明不佳，就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板。在上述各种筛窦切除术中，以鼻内筛窦切除术最易发生眶内和颅内并发症，Lima手术次之，鼻外筛窦切除术最少。近年来开展的功能性内窥镜鼻窦手术，虽然有先进的手术设备，但因手术者经验尚不丰富，国内外都有有关并发症的报道。

1.颅内并发症有生命危险。

(1)颅底骨质损伤：脑脊液鼻漏，颅内积气(气脑)，常因手术器械操作过于向上，超越中鼻甲附着处，外观高于内眦平面所致。

(2)颅内出血：硬脑膜下血肿，额叶血肿，海绵窦一颈内动脉瘘，是因锐钳过于向上钳取筛窦顶部组织，或在蝶窦侧壁钳取组织损伤血管所致。若为颈内动脉破裂，患者可很快死于鼻出血。

(3)颅内感染：常见者有脑膜炎、硬脑膜下脓肿、脑脓肿。

2.眶眼并发症有失明危险.

主要表现为眼球突出，视力障碍，眼肌麻痹(斜视、复视)，流泪等。有下列原因：

(1)纸样板损伤：轻者只有眶部气肿、睑部皮下瘀血，重者筛前动脉破裂造成眶内血肿，很快即可失明。若损伤内直肌，可出现眼睛向外斜视及复视。

(2)视神经损伤：包括视神经管段及球后段损伤。手术中取出的组织如果含有黄色软的眶内脂肪，可能伤及视神经、眶内血管及内直肌，可引起反射性网膜痉挛或栓塞，而导致失明。

(3)泪道损伤：包括泪囊及鼻泪管，主要体征为流泪。

(4)眶内感染：有眶骨膜炎、眶内蜂窝炎、眶内脓肿等，可在手术后数日发生，主要症状有发热及眼痛。

3.鼻内并发症

(1)嗅觉减退或丧失，常因嗅区粘膜损失过多所致。

(2)鼻道窦粘连：中鼻道口复合体粘连，可导致功能性内窥镜鼻窦手术失败。