乳头溢液

典型症状：刚生完宝宝的女性涨奶时没及时吸出来就会出现溢乳；继发性闭经， 月经稀少， 外阴萎缩 ，盆腔肿块。

相关症状：继发性闭经 月经稀少 外阴萎缩 盆腔肿块 溢乳

一、临床表现：

1、乳腺导管扩张症：

乳腺导管扩张症又称“浆细胞性乳腺炎”。

其临床特点为：

①好发于40～60岁非哺乳期或绝经期妇女，多有哺乳障碍史，病因以一侧常见。

②乳头溢液为早期首发症状，常为多个导管溢液，呈棕黄色或灰白色稠厚物。

③常触及乳晕区肿块，直径多小于3cm以内，边缘规整。早期常与皮肤粘连。同侧腋窝淋巴结不肿大。

④选择性乳腺导管造影显示扩张导管的部位、范围和程度。

⑤乳头溢液及肿物针吸细胞学检查可见大量导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞、细胞残核及坏死物。

2、导管内乳头状瘤：

多见于40～50岁的中年人。

其主要临床表现：

①乳头间歇性自然排出陈旧性血水，少数为棕黄色或黄色浆液。

②约1/3病人在乳晕区可扪及肿块，呈圆形、质软、光滑、活动，直径小于1cm。

③选择性乳腺导管造影显示1～2级导管内有沙粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张，管腔无完全中断。

④溢液细胞学和肿物针吸细胞学检查可见肿瘤细胞。

3、乳腺囊性增生病：

本病较为常见。

其临床特点是：

①与月经周期有关的乳腺疼痛，有时乳腺有隐痛、刺痛。

②两乳内可扪及单一或多个囊性肿块或区段性颗粒结节。

③少数有乳头溢液，呈浆液性、浆液血性、血性。

④钼靶X线摄影，显示乳内有棉花状或毛玻璃状，边界模糊不清的密度增高影。若有囊肿形成时可见圆形、透亮阴影。

⑤近红外线乳腺扫描，显示点状、片状灰影，血管增粗、增多。

⑥B超显示增生部位不均匀低回声区及无回声囊肿。

4、导管内乳头状癌：

多见于老年多产妇女，是乳腺癌的一种特殊类型，平均发病年龄为56岁。

其临床特点：

①发病缓慢，病史长，一般病程5年以上；

②乳晕区肿块质硬，常与皮肤粘连；

③约1/4病人有血性乳头溢液，常为单管溢液；

④选择性乳腺导管造影检查，显示近端导管扩张，管壁有凹凸不平的充盈缺损，管壁梗阻完全中断；

⑤溢液细胞学检查可见癌细胞；

⑥近红外线乳腺扫描检查，可见肿块灰影及异常血管。

二、相关检查：

可行溢液细胞学检查、活体组织检查等检查。

三、诊断：

对乳头溢液病人进行病因诊断时，除详细了解病史及体格检查外，还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液，此外还应进行有关辅助检查，以帮助诊断。

主要病因：间脑疾病或脑垂体病变、内分泌系统疾病、胸部疾病、药物的副作用

一 、发病原因

1、分类：

乳头溢液有真性溢液及假性溢液两种。真性溢液指非妊娠、非哺乳期乳头自然溢液，假性溢液是指乳头浅表糜烂或乳瘘的渗液。

2、病因：

真性乳头溢液的病因可因血友病、紫癜病、内分泌失调、导管本身病变及乳腺内病变引起。如导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症、乳腺导管炎、乳腺导管内癌等，是乳头溢液的常见原因。

二、发病机制

乳头溢液是不同性质的异常分泌液体由乳腺导管排出。

造成乳头溢液的基本病理变化为乳腺的大导管系统受到不同病变的侵犯，而产生炎症、糜烂、出血等现象，或者恶性肿瘤侵犯大导管而产生上述的病理改变。

1、临床分型：

(1)根据发病机制，真性乳头溢液分为2型：

乳腺导管内型：

包括原发于乳腺导管上皮的新生物、导管乳头状瘤、导管扩张症、囊性增生性疾病等。

乳腺导管外型：

包括乳腺的化脓性炎症、结核、肿瘤等导管以外的病变，累及或侵犯导管而使分泌物由乳头溢出。

(2)乳头溢液常为单侧性，亦可两侧同时发生。溢液的乳管可为单管，也可为多管。根据溢乳乳管，可分为以下两种：

单侧性单管乳头溢液：

常见于导管内乳头状瘤，单侧性多管溢液常见于乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病;

双侧性多管溢液：

多见于内分泌紊乱、药物反应、闭经-溢乳综合征或某些乳腺良性疾病。

2、乳头溢液性质：

乳头溢液溢出的部位和性状，对推断疾病的性质具有重要临床意义。根据乳头溢液的性质可分为以下7类。

(1)乳样液：溢液的颜色似去脂乳汁。常见于闭经-溢乳综合征(乳溢症)、垂体前叶功能亢进综合征，或口服避孕药后。因垂体被抑制泌乳素释放过多所致，部分乳腺增生症病人也可出现，此时常为两侧多管溢液，自动性流出。

(2)粉刺样溢液：多由乳腺导管扩张症引起，病人多有先天性乳头凹陷，乳头有脂质粉刺样带有臭味的分泌物溢出。此种溢液黏稠，多种颜色混杂，自动外溢。通常也是双侧多管，患者常伴有灼热、肿胀、瘙痒，还可见于更年期或中青年妇女性腺功能低下者。

(3)水样液：溢液稀薄如水样，多由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起。

(4)脓性液：溢液似脓汁，常见于产后急性乳腺炎、乳腺脓肿。

(5)浆液性液：呈浅黄色，大部分病例为乳头下部的导管内乳头状瘤引起，亦可见于乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症及乳腺癌。

(6)血性液或浆液血性液：血性液呈红色、浆液血性呈粉红色。血性溢液以导管内乳头状瘤较为多见，若50岁以上病人单侧乳头血性溢液，常提示可能为导管内乳头状癌，应高度重视。浆液血性既可由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生引起，也可由导管内乳头状癌所引起。

(7)淡绿色溢液：分泌物为浅色较淡的绿色液体，较少见。常见于乳腺囊性增生症。

乳头溢液并发症：常并发闭经，是卵巢功能低落所致。

已年满18周岁，月经尚未来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经，或伴有头痛，视力障碍，恶心，呕吐，周期性腹痛；或有多毛，肥胖，溢乳等。