尿道旁腺癌

早期症状：排尿困难，尿道出血、尿频、尿痛。远端尿道或尿道口出现结节状或红色的出血性肿物，尿道局部肿胀可触及肿物

晚期症状：明显的溃疡、出血性的肿块，伴有疼痛和可能出现腹股沟、盆腔淋巴结的转移

相关症状：尿频、尿痛、结节、尿道变粗变硬、尿道的条索状肿块

一、症状

尿道旁腺癌早期症候为排尿困难，尿道出血，尿频，尿痛，远端尿道或尿道口出现结节状或红色的出血性肿物，尿道局部肿胀可触及肿物，当瘤灶增大时，可阻塞尿道或向外阴前庭，阴道口扩展，出现明显的溃疡，出血性的肿块，伴有疼痛和可能出现腹股沟，盆腔淋巴结的转移，早期尿道癌淋巴结转移少见，诊断时20%～50%有淋巴结转移，大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移，一般认为，触及肿大的淋巴结，多为转移，而非感染，腺癌多发生远处转移，远处转移最常见肺，肝，骨和脑，近端尿道癌浸润膀胱，向后累及阴道，临床可出现尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘，淋巴结转移与血行转移无相关性。

二、诊断

尿道旁腺癌根据临床表现的症状和体征可初步做出诊断；经行尿道口肿物活检为腺癌时可确诊。病人从出现症状到确诊的时间可能数天，也可能长达数年，一般为3～12、个月，少数情况下，患者可无任何症状，她们往往为检查其他疾病而偶然发现患有尿道癌。

中下段尿道癌可能通过视诊或触诊检查而发现。病变可能呈鲜红色乳头状赘生物突向尿道腔及尿道口，此时易误诊为尿道肉阜，其误诊率约为8%。尿道新生物还应与急慢性炎症引起的尿道黏膜脱垂、憩室等病变相鉴别。尿道癌可以通过阴道触诊发现病变，阴道检查可触到尿道变粗、变硬及条索状肿块。阴道检查可了解病变大小、质地、活动度等，阴道双合诊检查可了解有无膀胱及盆腔转移。当病变侵犯至阴道壁时，很难判断原发灶来自尿道、还是来自阴道本身。

膀胱尿道镜检及活体组织检查是诊断尿道癌的主要方法。有些病变几乎不向尿道内生长，膀胱尿道镜检查可能漏诊，此时可以经阴道用手指将病变向尿道方向推移，将能更好地暴露和观察病变。确诊尿道癌需要活体组织病理学诊断。活检最好经尿道取材，少数情况下可经阴道针吸取材。可以取晨尿或用尿道拭子或刮匙伸入尿道取脱落细胞进行细胞学检查。确诊后还需进一步全面检查，了解病变范围，排除癌转移，明确临床分期。

一、发病原因

尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚，有学者认为排尿、性交、妊娠或反复泌尿系感染对尿道刺激可能是一些尿道癌的诱因。增生性疾病，如肉阜、乳头状瘤、腺瘤、息肉会继发恶变。尿道黏膜白斑被认为是一种癌前病变。

二、发病机制

尿道旁腺癌主要为腺癌结构，有透亮细胞型和乳头状型。尿道口可有鳞癌出现，尿道可有移行细胞癌出现。女性尿道长3～4cm，直径8～10mm。从膀胱颈至尿道外口，尿道可分为3段，即近1/3、中1/3和远1/3段。近段1/3尿道覆盖着移行上皮、远段2/3尿道覆盖分层的鳞状上皮。远段1/3淋巴液引流至表浅和深部的腹股沟淋巴结，近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴结。约52%的原发病灶发生于远段尿道，39%发生于中段尿道，9%起始于近段尿道。

女性尿道恶性肿瘤起源于鳞状上皮细胞和移行上皮细胞的表皮样癌最为常见，起源于尿道周围腺体的腺癌少见，其他类型尿道癌十分罕见。据报道，鳞癌占41%～70%，移行上皮癌占8%～30%，恶性黑色素瘤占2%～4%，其他类型占2%～4%。尿道癌肉眼观分为蕈状形、环形，呈缩窄型和溃疡型。

尿道癌多呈局限性生长，Delcos报道女性尿道癌就诊病人中约50%为局限性病变。当病情进展时，病变可累及全尿道，并向上侵犯膀胱，向下累及外阴，向后侵犯阴道。女性尿道癌的主要转移途径是淋巴转移，淋巴引流途径有近段尿道引流到闭孔淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结;远段尿道引流到腹股沟浅淋巴结及腹股沟深淋巴结。临床常规检查难以确诊区域淋巴结有无转移。Grabstald报道，22.8%的病人在病变过程中发生淋巴结转移。Delclos报道女性尿道癌临床诊断腹股沟淋巴结转移率一般低于15%，盆腔淋巴结转移因诊断困难，其转移率不详。Ray和Guinan提出，原发灶肿块大小与淋巴结转移的关系不密切。女性尿道癌发生远处转移少见，病人死于远处转移的占14%。远处转移的主要部位是肺、肝、骨和脑。

目前常用的是Grabstald分期：1.0期 原位癌(癌肿局限于黏膜层)。2.A期 癌肿浸润限于黏膜下层。3.B期 癌肿浸润尿道肌层。4.C期 癌肿侵犯尿道周围器官。C1：侵及阴道壁肌层。C2：侵及阴道壁肌层及其黏膜。C3：侵及邻近脏器(如阴唇、阴蒂、膀胱)。5.D期 远处转移。D1：腹股沟淋巴结转移。D2：盆腔淋巴结转移。D3：腹主动脉旁淋巴结转移。D4：肺、肝、肾等器官转移

常见并发症：阴道炎

晚期病变可蔓延至会阴皮肤或外阴。