脑炎

早期症状：发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。

晚期症状：意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见

相关症状：高热、脑膜刺激征、高热不退、精神萎靡、食欲不振、颈强直、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、毒血症、颅内压增高、呼吸不规则

脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性起病，常伴有发热、头痛等一般症状。神经系统的表现根据病因，病变分布和严重程度而有所不同。轻型的病例可仅有头痛、头晕、颈部僵直等浆液性脑膜炎的症状。病变严重、弥漫时则可出现意识障碍、谵妄、躁动、颅神经麻痹、肢体瘫痪、不自主运动、尿便障碍、惊厥等症状。病情进一步发展时患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态。有时病变可局限于脑干、脊髓等部位，引起相应的症状，分别称为脑干炎或脊髓炎。

脑炎起病时血中白细胞可增多（以淋巴细胞为主）。脑脊髓液检查可发现颅压升高和以淋巴细胞为主的轻至中度白细胞增多，蛋白质也可轻至中度增多。脑脊液的糖量一般正常，这与细菌或真菌感染不同。病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎时脑脊液常规检查正常者也不太少见。

在严重的病例脑电图检查可发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性改变。影像学检查(电子计算机断层及磁共振检查)可显示脑水肿、坏死灶（颞叶及额叶坏死灶见于单纯疱疹脑炎）和主要位于脑白质的脱髓鞘病灶（急性播散性脑脊髓炎）。

病毒性脑炎的病情轻、重及预后，因病原的不同而异。流行性乙型脑炎和单纯疱疹性脑炎神经损害严重，病情重，死亡率高，也可遗留严重的后遗症（运动障碍、智能缺损等）。肠道病毒等引起的脑炎则症状轻，预后好，多可痊愈。急性播散性脑脊髓炎病情重，若如能度过急性期则预后较好，可不遗留严重的后遗症。

脑炎可分为流行性脑炎和散发性脑炎。流行性脑炎有明显的季节性，在中国流行性乙型脑炎为多见，在东北森林地区还有森林脑炎。流行性乙型脑炎是虫媒脑炎，多发生在7、8、9月蚊虫孳生期。森林脑炎多发生在5、6、7月，由蜱传播。散发性脑炎可全年散在发病，没有突出的季节性和地区性。其中单纯疱疹病毒脑炎最为多见。病毒性脑炎还可以由腺病毒、肠道病毒、流行性腮腺炎病毒、淋巴脉络丛脑膜炎病毒、慢病毒等引起。肠道病毒包括库克萨基病毒，ECHO病毒及脊髓灰质炎病毒也可引起脑炎，且多见于夏季。

急性播散性脑脊髓炎是以病变主要位于脑和脊髓的白质，以血管周围炎性细胞浸润及片状髓鞘脱失为病理特点的炎性脱髓鞘病。可发生在全身性感染、特别是病毒感染之后，这称为感染后脑脊髓炎。与病毒性脑炎不同，其神经系统病变的产生不是因病毒的直接侵入和繁殖所致，而是通过免疫机制诱发。

常见并发症：散发性脑炎伴发的精神障碍 老年人单纯疱疹病毒性脑炎 森林脑炎 乙脑 急性中毒性脑炎 单纯疱疹性脑炎 流行性甲型脑炎

一、支气管肺炎 

多见于重型患者，在咳嗽及吞咽反射减弱或消失及昏迷患者，易发生肺炎。呼吸道分泌物不能顺利排出时可引起肺不张。

支气管肺炎：支气管肺炎(bronchopneumonia)又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。根据国内16个单位的儿科统计，22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%，多见于婴幼儿。肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般临床诊断不难。必要时可做X线透视、胸片检查，或咽试子、气管分泌物细菌培养或病毒分离。其它病原学检查包括抗原和抗体检测。

二、口腔感染 

不注意口腔卫生及不进行口腔护理的患者可发生口腔溃疡。

口腔溃疡：口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。间歇期长者可达10～20年或更长;短者可为此起彼伏，终年不断，病人甚为痛苦。

三、其他感染 

金黄色葡萄球菌所致败血症和肠炎，大肠杆菌所致泌尿系统感染等。

败血症：败血症是由致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染，易在人体抵抗力降低的情况下发生。临床上主要表现为寒战、高热、毒血症症状、皮疹、关节痛、肝脾大、感染性休克、迁徙性病灶等。绝大多数呈急性病程，病情重，预后差。如今更进一步认为败血症是致病菌及其毒素和代谢产物进入血流后激活并释放炎症介子而引起的一系列连锁反应过程。这一过程，在临床上可导致全身多脏器的功能紊乱和衰竭。

肠炎：肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。常见肠炎有如下几类：溃疡性结肠炎、真菌性肠炎、缺血性结肠炎、轮状病毒性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、伪膜性肠炎、急性出血性坏死性肠炎等。

四、褥疮 

较长时间卧床的患者，如不注意经常变换体位，易在枕骨后及腰骶椎部位发生褥疮。

褥疮：褥疮(decubitus)又名压疮(pressure sores)，系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。预防的方法是避免局部长期受压，要定时翻身，最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人。要经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。