缺血性坏死

早期症状：髋部疼痛、酸胀不适，可呈持续性或间歇性，双侧病变可交替性出现疼痛；髋关节活动正常或轻微丧失，尤其内旋活动受限明显；间歇性跛行。

晚期症状：髋关节各个活动受限，肢体短缩，屈曲、内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，Trendelenburg征阳性。

相关症状：距骨坏死 大转子叩痛 肌肉坏死 关节疼痛 肌肉萎缩 回肠重复畸形

一、临床表现

1.早期主要临床症状：

1)最先出现的症状为髋部疼痛、酸胀不适，可呈持续性或间歇性，双侧病变可交替性出现疼痛。

2)髋关节活动正常或轻微丧失，尤内旋活动受限明显。

3)间歇性跛行。

4)大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，Thomas征阳性，4字试验阳性。

2.晚期髋关节各个活动受限，肢体短缩，屈曲、内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，Trendelenburg征阳性。

二、诊断

患者有股骨，膝关节或肩关节疼痛是早期诊断的有力指征。

诊断主要依赖疾病的程度，磁共振成像(MRI)(应用于发病初期)是一项最具有特异性和敏感性的技术，可以预防股骨头或其他骨骼的萎陷。如果病程不明确，可进行X线检查，CT扫描以排除其他病变。骨扫描比X线检查更为灵敏，但缺乏特异性，并且不如MRI应用广泛。

发病数月到5年之内X线检查无明显差别。早期X线表现是轻度的骨质硬化。在股骨头，除伴随上述现象外还出现新月征，同时还会有骨萎陷(如股骨头变平)，最终出现关节腔变窄和骨坏死。

1、多种原发疾病与缺血性坏死有关。有些已被证实是诱发因素。

2、最常见的外伤性缺血性坏死的部位是股骨头，肱骨头，踝骨，腕舟骨。外伤会因血液供应受阻而导致缺血性骨坏死。与此同时，在供应股骨头和肱骨头的小动脉之间会形成功能性的开放吻合，这种现象在人群中比较多见。

3、髋关节脱位会撕裂韧带和关节囊，而受损的血管多位于关节囊的折反处。髋关节脱位超过12小时后，52%的患者出现缺血性坏死，而在12小时内恢复的，骨坏死的发生率为22%。骨折后行固定术者，缺血性坏死和萎陷的发生率为11%~45%，与外科医师的技术和固定装置方式无关。

4、缺血性坏死的最常见部位是髋关节，其次是肱骨头。关于发病机制主要有两种理论：血管内因素引起的终末血管阻塞(如脂肪栓塞，镰状细胞，患减压病的深海潜水员血管中的氮气气泡栓塞)；血管外因素引起的如Gaucher细胞增生，骨髓脂肪细胞增生使骨髓压力增高。自发性的膝关节缺血性坏死也较常见于老年妇女。

常见并发症：髌股关节疼痛

股骨头缺血性坏死晚期容易并发患者跛行，且逐渐加重，表现为明显感觉腿短，行走困难，疼痛，X片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大。股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙。CT检查，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。