全身性念珠菌病

典型症状：红斑鳞屑性皮疹，头发稀疏脱落，外观呈早老样，赘疣增殖性皮损，有时呈蛎壳或皮质状。

相关症状：尿痛 尿频 尿急 发烧 心悸 头晕

一、症状：

不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。

1.全身泛发生皮肤念珠菌病

其表现呈广泛红斑及鳞屑性损害，边界较分明、周边常有散在丘疹或水疱。常伴发鹅口疮或胃肠炎。

2.粘膜念珠菌病

食管感染的最常见症状为吞咽困难。呼吸道感染的症状是非特异性的，例如咳嗽、阴道感染可引起瘙痒、灼烧感和阴道分泌物。好发在口腔粘膜、舌面、咽喉、齿龈及唇，口角，皮损表现为散在大小不等乳白薄膜，其状如鹅口里故名。该膜容易揩去而呈潮红湿润面。 此外，念珠菌还可引起食道炎、心内膜炎、脑膜炎。

3.内脏念珠菌病

念珠菌性肠炎的病人表现腹部不适，肠蠕动亢进，慢性腹泻和肛门痒甚。念珠菌性支气管炎，其主要症状为咳嗽及咳出粘液性胶状痰。 念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和肾盂肾炎。病人有尿急、尿频、尿痛、排尿困难或血尿等症状发生。亦可侵犯肝、脾等其它内脏。

4.念珠菌血症

常引起发热，而其他症状一般是非特异性的。有时，可发生类似细菌性脓毒症的综合征，病程呈暴发性，可出现休克、少尿、肾功能衰竭及弥散性血管内凝血。血源性眼内炎以白色视网膜浊斑开始，随着破坏性炎症的进展，可使玻璃体浑浊，最终形成不可逆的瘢痕引起失明。中性粒细胞减少患者的眼睛受累常表现为视网膜出血。

二、诊断

诊断标准：

根据不同器官和发病阶段，组织病理改变可呈炎症性(如皮肤、肺)、化脓性(如肾、肺、脑)或肉芽肿性(如皮肤)。特殊脏器和组织还可有特殊表现，如食道和小肠可有溃疡形成，心瓣膜可表现为增殖性改变，而急性播散性病例常形成微脓肿，脓肿内可见芽孢和菌丝，其外有中性粒细胞和组织细胞浸润。芽孢外围偶见嗜伊红样物质，类似星状体。菌丝有时侵入血管壁，病理组织中发现菌丝体有诊断价值。

(1)支气管、肺感染咳嗽、咳痰、发热；

(2)消化道感染食管炎、肠炎为多；

(3)泌尿系统感染尿道插管及血行播散多见；

(4)败血症；

(5)心内膜炎；

(6)脑膜脑炎；

(7)眼部视网膜炎、脉络膜炎；

(8)变态反应性皮疹。

诊断必须具有特征性的临床病变，受侵组织的组织病理学证据，或排除其他病因。血、脑脊液、心包或心包积液、或活检组织标本的阳性培养是决定采取全身性治疗必须的确诊依据。组织标本内有典型的由酵母菌，假菌丝和/或菌丝所致的组织病理学征象也具有诊断价值。但常是推测性的开始治疗。虽然目前已开展了各种检测抗体或抗原的血清学方法，但没有一种具有足够的特异性和敏感性可用于严重病人的快速诊断或排除诊断。

临床表现不能用其他疾病解释，同时存在诱发因素而查菌又阳性(指常规真菌检查)时，应考虑念珠菌病的可能，并作进一步检查。

主要病因：念珠菌

1.感染因素（25%）：

念珠菌病是由内源性病原引起，一般不从周围环境获得。正常人的口腔、肠道和阴道黏膜上都存在念珠菌但不发病，当某些身体原因引起阴道中的PH值下降，酸度增加时，念珠菌便会大量繁。由念珠菌引起的感染占所有主要全身性真菌病的80%。如今，念珠菌已成为血流感染最常见的第4位病原体，并且是免疫受损病人的真菌感染最常见的病原体。

感染通常与多发性损伤或外科手术。多疗程的广谱抗生素治疗和/或静脉补充高营养有关。注射的静脉通道和胃肠道是念珠菌通常的侵入门户。心内膜炎的发生可能与滥用静脉注射药，心瓣膜更换和血管内损伤有关。真菌血症可导致脑膜炎和皮肤、皮下组织、骨、关节、肝、脾、肾、眼及其他组织的灶性病变。此外，髓过氧化酶缺乏、转铁蛋白降低和血清铁升高，锌离子缺乏、高血糖、维生素A缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。广谱抗生素、肾上腺皮质激素(激素)、免疫抑制剂、放疗及化疗的应用;导管、输液(特别是肠外高营养疗法)、手术(特别是胃肠道和人工瓣膜手术)、烧伤等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。

2.易感人群（25%）：

免疫抑制病人，以白念珠菌和热带念珠菌最为常见。

艾滋病病人，或其他原因引起的T细胞介导免疫防御机制受损病人，偶尔也可发生于其他患者。

免疫正常的妇女，阴道念珠菌病常累及妇女。

使用抗生素后，接受抗癌化疗的中性粒细胞减少的患者和非中性粒细胞减少病人。

3.病菌感染（15%）：

白念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者能加强白念珠菌的粘附能力，引起感染。实验证明带芽管的白念珠菌较单纯芽孢粘附力为强。其次，白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌还可能产生高分子量和低分子量毒素和一些水解酶，损伤机体组织，诱发感染。

常见并发症：心内膜炎 不孕症 肠炎

病变累及消化道，主要表现为食道炎、肠炎， 累及泌尿系统者，主要表现为尿频、尿急，尿液混浊，有絮状物; 累及粘膜者，主要表现为呼吸道感染，口腔感染，也可发生心内膜炎及脑膜脑炎。

累及生殖系统者，可并发女性不孕 ：患了念珠菌性阴道炎，阴道的酸碱度的改变会使精子的活动力受到抑制，且炎性细胞可吞噬精子，并使精子活动力减弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎症发生时的性交痛和性欲减退等，均可影响怀孕。还可引起的男性包皮龟头的炎症。